江惟明

(浙江省宁波市北仑区中医院，浙江 宁波 315800)

椎动脉型颈椎病是由于多种因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管迁曲、狭窄造成椎动脉供血不足为主要症状的综合征，常表现为可逆性头痛、眩晕、恶心、呕吐、视觉障碍，严重者甚至昏倒，并有反复发作倾向。2010年6月至2011年12月，笔者运用自拟的颈眩定汤治疗椎动脉型颈椎病眩晕，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

120例均为本院中医内科门诊患者。诊断标准:患者头晕头痛，常因头部转动加重或减轻，记忆力减退，失眠;X线颈椎张口位片示大部分显示寰枢椎关节两边不等宽，过伸过屈位有生理曲度变直或反弓、颈椎失稳，左右斜位片有钩椎关节增生或椎间隙变窄或椎间孔变小;磁共振成像(MRI)示有椎间盘膨隆或突出，椎内动脉管腔因痉挛或受压变窄，经颅多谱勒彩超(TDP)检查提示椎－基底动脉血流速异常。采用随机对照法分为两组。治疗组64例，男34例，女30例;年龄20～70岁，平均29．4岁;病程3 d至7年，平均3．2年。对照组56例，男32例，女24例;年龄18～74岁，平均31．5岁;病程7 d至9年，平均3．1年。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

治疗组用自拟的颈眩定汤治疗。组方:蜈蚣2条，生葛根60 g，川芎20 g，丹参20 g，威灵仙20 g，生白芍30 g;兼有耳鸣者加灵磁石30 g，兼有头痛者加白芷10 g、延胡索10 g，兼有恶心呕吐者加姜半夏12 g、竹茹10 g，兼有眼睑下垂者加生黄芪20 g、升麻10 g。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。对照组给予氟桂利嗪胶囊5 mg，睡前服。疗程均为15 d，治疗期间均予以颈托制动，并停用其他治疗颈椎病的有关药物，疗程结束后2 d复查有关项目，两组治疗前及治疗4周后进行症状严重程度比较及血浆内皮素水平测定，评定疗效。

1．3 疗效判定标准

疗效判定标准参照《中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则》制订。痊愈:主要临床症状、体征消失，能够进行日常活动及工作，随访3个月无复发;显效:主要临床症状、体征明显改善(较治疗前降低2个等级)，对日常活动稍有影响;有效:主要临床症状、体征有改善(较治疗前降低1个等级)，对日常活动有影响;无效:临床症状和体征无变化或加重。以前三项计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 10．0统计软件，计量资料用X±s表示，计数资料用 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后血浆内皮素水平比较(X ± s，μg/mL)

3 讨论

头颅旋转引起眩晕发作是本病的特点。血浆内皮素可引起血管痉挛和组织器官功能损伤[1]，导致脑血管管径减小。颈椎退变致椎动脉受压，经壁压力增高，缺血、缺氧导致内皮细胞产生大量的血浆内皮素释放入血，作用于小脑和脑干的受体，可能是椎动脉型颈椎病发病中的重要体液因素之一[2]。中医学认为，椎动脉型颈椎病眩晕的病因多为颈部外伤、慢性老损或感受风寒湿邪，导致经脉不畅，络脉瘀阻，气血不能上荣于头目，使脑失气血之濡养，髓海失养，发为眩晕。自拟颈眩定汤以蜈蚣为主药，取其辛温走窜、熄风止痉、通络止痛之功;重用治疗项背强痛之要药的葛根，散肌腠经络之邪气，又善鼓舞脾胃清阳之气上行，气行则血行，气上则血上，故葛根具有行气血上行到髓海之功;川芎辛香行散，温通血脉，上行头癫，活血行气;丹参专入血分，活血通经;威灵仙辛散温通，走窜力强，善通经络;生白芍缓急解痉，通利血脉。诸药合用，可使颈部经脉气血畅行，瘀络疏通，髓海得养，改善血浆内皮素，改善血液循环，故眩晕可除。氟桂利嗪为钙离子通道阻滞剂，能阻止脑细胞内钙离子过载，降低皮质血管阻力，增加脑供血、供养，抑制脑血管痉挛，并直接作用于脑干神经元，抗缺氧、缺血造成的病理性损害，进而缓解眩晕发作。根据中医理论分析，氟桂利嗪仅有“解痉活血通络”之功，而无葛根鼓舞清阳上行之能，更无川芎、丹参活血行气之力，故疗效不及颈眩定汤。颈眩定汤治疗椎动脉型颈椎病眩晕，疗效确切，优于口服氟桂利嗪胶囊，值得临床推广。

[1]Saito Y，Nakano K，Mukoyama M，et al．Application of monoelonal antibodies for endothelin to hypertensive research[J]．Hypertension，1990，15(6 Pt2):734－738．

[2]冯世庆，杨敏杰，孔晓红，等．椎动脉型颈椎病血浆内皮素变化[J]．中华骨科杂志，1997，17(6):387 －388．