刘冬梅

(江苏省如东县人民医院心内科，江苏 南通 226400)

原发性高血压(EH)是多基因、多因素综合作用的结果，是一种由多个微效基因和环境因素相互作用所致的复杂遗传性疾病，其主要危害在于心、脑、肾的并发症。脑钠肽(BNP)是一种心脏神经激素，主要由心室肌合成和分泌，可反映心室的功能。近年来，BNP作为一个新的实验室检测指标在原发性高血压患者心功能的临床诊断中被广泛关注，现将其相关性研究报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2007年5月至2010年2月到我院就诊的高血压患者90例，男59例，女21例;年龄34～76岁，平均63．4岁;病程1～7年，平均2．1年;病情分级(根据世界卫生组织和国际高血压联盟高血压分级标准)为Ⅰ级31例，Ⅱ级30例，Ⅲ级29例。根据病情分为A、B、C 3组，另选择同期在我院体检的健康人30例作为对照组(D组)，4组在性别、年龄等方面比较，差异无显著性(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

4组均于禁食12 h后清晨采取空腹肘静脉血6 mL，分别加入普通试管和抗凝管中，在4℃温度下以3 000 r/min的速度离心20 min，分离血浆，置于－20℃冰箱中待测。BNP采用酶联免疫方法测定。试剂盒由华大基因公司提供，超声心动图使用美国惠普公司多功能彩色多普勒超声诊断仪，按照美国超声心动图学会推荐的前缘至前缘测定法，测量左室射血分数(LVEF)，左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期内径(LVESD)。

1．3 统计学处理

相关数据采用SPSS12．0统计软件进行统计学分析，计数资料用 χ2检验，计量资料用t检验，相关性用r检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 各组BNP及相关心功能指标

随着高血压病情的加重，BNP和LVEF随之增高，而LVESD和LVEDD随之下降，各指标组间两两比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)，见表 1。

2．2 BNP水平与心功能相关性

从表2可以看出，健康人BNP水平仅与LVEF有显著相关性，而Ⅰ级高血压则与LVEF、LVESD和LVEDD均有显著相关性，而且随着病情的加重，相关性越来越强。

3 讨论

BNP广泛分布于脊髓、脑、心肺等组织，其中以心脏含量最高，和 ANP一样，BNP也是肾素血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂，降低体循环血管阻力及血浆容量，参与血压、血容量及水盐平衡的调节，维护心脏功能正常运转。但两者也有一些不同之处，ANP主要在心房合成，主要反映肺血管压力的变化，其快速调节程度主要基于激素分泌量;而BNP主要在心室合成，快速调节在基因表达水平上进行，不经过中间过程，在心室负荷异常时可快速变化;因此能更敏感、更具特异性地反映心室功能状态。

表1 各组BNP及相关心功能指标比较

表2 BNP水平与心功能相关性统计

心脏超声诊断是目前临床规范应用的诊断心功能状态的方法，具有安全、准确、快速的特点。但高血压病具有起病隐匿、病程漫长的特点，在发展成为各种严重心血管疾病之前，很多患者缺乏典型的症状。而在行超声诊断时，部分患者临床指征不明显，超声诊断敏感性和特异性较低，很难作为确诊的依据，而对这些疑似病例进行准确的检测，成为临床工作者需要考虑的问题。基于BNP与心功能的密切关系，其相关性，国内也有部分报道，但研究较为初步，缺乏深入的量化指标[1－4]，降低了临床参考价值。

本研究中，从临床统计来看，健康人BNP水平与心功能相关指标关系不大，而早期高血压患者或Ⅰ级患者则与LVEF、LVESD和LVEDD均有显著相关性，提示BNP水平可早为早期检测的指标，而且随着病情的加重，相关性越来越强，进一步提示了BNP的监测价值。当然，BNP也不是特异性的诊断工具，因为升高的血浆BNP浓度也可由某些心肺疾病、肾衰、肝硬化等引起[5]，从而使其监测可信度收到影响，这提示我们在进行监测前，应该合理筛选病例，排除其他可影响BNP水平的疾病。总之，虽然BNP作为临床高血压监测指标还受到一定的限制，但其具有准确、灵敏的显著优点，值得临床推广。

[1]黄金稳，曹 峰，邓北珍．高血压患者血浆脑钠肽水平与左室质量比值的相关性研究[J]．实用心脑肺血管病杂志，2009，17(6):468－469．

[2]Schillaci G，Verdecchia P，Poerekkati C，et al．Continuous relation between left ventricular mass and cardiovascular risk in essential hypertension[J]．Hypertem，2000，16(35):580 － 586．

[3]宋浩明，邓 兵，沈 艺，等．高血压病患者脑钠肽水平与心脏测量指标的相关性[J]．心脏杂志，2007，19(1):85 －87．

[4]陈 升，白 萍，章文杰，等．原发性高血压伴射血分数正常的心功能不全患者血浆脑钠肽水平变化[J]．中国全科医学，2009，12(10):2 260－2 261．

[5]吕晓东，詹影影．血浆脑钠肽水平对诊治心源性与肺源性呼吸困难的价值[J]．中国药业，2011，20(12):27．