朱昌华 山东省滕州市中心人民医院 （滕州 277500）

慢性功能性便秘，旧称习惯性便秘，虽有虚实寒热之分，但病程久者、长期应用各种泻剂者、妇女产后及中老年患者多属虚证或虚实交杂，其中又以气虚大肠传送无力、阴虚血虚致津枯肠燥多见。笔者自2007年始采用自拟益气润肠通便汤加减治疗慢性功能性便秘34例，疗效满意，现报道如下。

临床资料 所观察34例病例均来自本院门诊，其中男性18例，女性16例；年龄20岁～30岁3例，30岁～40岁5例，40岁～50岁6例，50岁～60岁7例，60岁～70岁6例，70岁～80岁5例，80岁以上2例；病程最长13年，最短6个月。

诊断标准 （参照罗马III有关便秘诊断标准）慢性便秘指具备在过去的12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：①＞1／4的时间有排便费力；②＞1／4的时间有粪便呈团块或硬结；③＞1／4有排便不尽感的时间；④＞1／4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；⑤＞1／4的时间有排便时需要手法协助；⑥＞1／4的时间有每周排便＜3次，不存在稀便，也不符合IBS（便秘型肠易激综合征）的诊断标准。慢性功能性便秘除符合上述标准外，同时需除外肠道或全身器质性病因及药物性因素所致的便秘［1］。

治疗方法 用自拟益气润肠通便汤加减治疗。处方：白术30g，当归、黄芪、生地、何首乌、麻仁各15g，杏仁12g，枳实（枳壳）、厚朴、木香、陈皮各10g，水煎服，1d1剂，10d1疗程。加减：燥热明显者，加生大黄9g，虎杖15g，栝楼仁20g。根据大便干结程度灵活应用大黄，燥如羊屎加生大黄12g后下，大便一般干结加生大黄9g同煎。偏于气虚者，加党参15g，黄芪增为30g。偏于血虚者，加玄参、白芍各15g。偏于阴虚者，加玄参、麦冬各15g。偏于阳虚者，去生地，加肉苁蓉30g，胡桃肉15g等温润之品；阴寒内盛者加附子、干姜各9g。腹部坠胀属中气不足者，加柴胡、升麻各6g。气机郁滞者，加柴胡9g，大腹皮12g。夹有瘀血者，加桃仁、红花各10g。

疗效标准 治愈：便软成形，排便通顺，排便时间间隔2天以内，停药后疗效维持6个月以上；显效：服药期间排便正常，停药后不借助药物可自行排便，排便时间间隔不大于3日，大便干结程度、排便时间和排便困难程度较前缩减明显，患者基本满意，疗效维持3个月以上；有效：服药期间便秘干结程度、排便时间间隔、排便时间和排便困难程度改善明显，停药后不借助药物可自行排便，排便时间间隔不大于3天，大便干结程度、排便时间和排便困难程度较前改善，患者基本满意，疗效维持1个月以上；无效：排便时间、困难程度、大便性状无明显改善。或服药时有改善，停药后恢复原状［2］。

治疗结果 治愈7例，显效16例，有效8例，无效3例，总有效率91.2%。治疗时间最长者60天，最短者10天。

典型病例 张某，男，74岁，2009年9月初诊。患者便秘病史6年，曾服用果导片、三黄片等药物，起初效可，后上述药物用量渐增，疗效不显。现患者大便燥结如羊屎，每4～5日1行，临厕时虽有便意，下之无力，应用2支开塞露，每努挣至汗出，半小时后大便始下，伴有食欲不振，腹胀，失眠，舌暗红少津苔黄腻，脉弦细数。本证属患者年老体衰，气阴两虚，气虚则大肠传送无力，阴虚则津枯肠道失润，大便燥结于内。治宜益气养阴，清热润肠。方取益气通便润肠汤加减，处方：白术30g，黄芪、当归、生地、何首乌、玄参、麦冬、麻子仁各15g，栝楼仁20g，杏仁12g，生大黄12g（后下），枳实、厚朴、木香各10g，水煎服，1d1剂。服药5剂后复诊：服药第2日、第5日各排便1次，便质稍软，排便较前顺畅省力，黄苔变薄。生大黄减为9g（后下），5剂继服，1d1剂。三诊：便质已软，2日1行，上述诸症大减，舌红有津苔薄黄。后去大黄随症加减相继服用15剂，隔日1剂。以巩固疗效。6个月后随访未复发。

讨 论 便秘是临床常见病症，饮食不节、情志失调、素体虚弱、病后产后、年老体虚等均可导致便秘，其病位在大肠，又与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑功能失调有关。大肠传导正常有赖脾胃之升清降浊，肺气之宣降，肝气之条达顺畅，肾气充足，诸脏协调［3］。慢性功能性便秘或为热结日久，伤津耗液，肠失濡润；或肺脾气虚，大肠传送无力；或素体阴虚、血虚，肠道失润；或肾阳不足，阴寒凝滞；或一味攻下，伤阴耗气，大肠传导失常，或诸症夹杂为患［4］。其病机核心为气虚大肠传送无力和阴虚血虚致津枯肠燥，故治宜益气润肠通便。方中黄芪、白术补益肺脾之气；当归、生地、何首乌养血润肠；麻子仁滋脾润肠；杏仁利肺降气，润燥通便；枳实、厚朴行气除满，加强通便之力；木香、陈皮理气消食除胀，诸药合用，共奏益气通便润肠之功。现代中药研究认为，黄芪能增加肠管紧张度，白术对肠管运动有双向调节作用，在抑制时呈兴奋作用，麻仁、杏仁能润滑肠道，枳实、厚朴、陈皮能促进胃肠蠕动，何首乌有泻下作用，合用则改善肠道环境，促进胃肠动力［5］。本方扶正固本，通补兼施，远期效果较为巩固。慢性功能性便秘多有虚实交杂，病机复杂，涉及两个或两个以上脏腑功能失调者，故临证应慎审其因，详辨其病，权衡轻重主次，灵活用药。此外，合理膳食、按时排便、心情舒畅、多食润肠之品等辅助治疗亦有一定帮助［6］。

［1］中华消化学会.我国慢性便秘的诊治指南［J］.CGP中国全科医学，2005，8（2），120.

［2］丁义江，金 洵.慢性功能性便秘的中医药疗效评价体系探讨［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（4）：19－20.

［3］吴敦序，刘燕池，李德新，等.中医基础理论［M］.上海科学技术出版社，1998：75.

［4］杨 静.慢性功能性便秘的中医药治疗进展［J］.北京中医，2007，26（1）：61.

［5］颜正华.中药学［M］.人民卫生出版社，2006：312，388，477，879，886.

［6］阿力马斯·阿斯哈尔，王峰.功能性便秘的发病及其诊断与治疗［J］.地方病通报，2009，24（3）：94.