陈树鑫

（福建省诏安县中医院，福建诏安363500）

慢性心力衰竭是临床常见重危症之一，属中医学“喘证”、“水肿”等范畴。笔者采用自拟益心汤结合西医治疗本病，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取诏安县中医院2008年6月至2011年8月住院病例64例，诊断参照2007年中华医学会心血管病学分会等制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［1］中的诊断标准。纳入及排除标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。按随机原则分为两组。治疗组32例，男性18例，女性14例；年龄41～67岁，平均（61.51±5.82）岁；病程2～8年，平均（4.90±3.10）年；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级22例；冠心病14例，风湿性心脏病4例，高血压病8例，扩张型心肌病1例，同时有冠心病及高血压病者5例。对照组32例，男性17例，女性15例；年龄43～68岁，平均（62.83±5.17）岁；病程2～9年，平均（5.20±3.70）年；心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级21例；冠心病13例，风湿性心脏病3例，高血压病10例，扩张型心肌病2例，同时有冠心病及高血压病者4例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组按西医治疗原则和用药常规，给予去除基本病因和诱发因素，减轻心脏负荷，增加心排血量等治疗。治疗组在对照组治疗基础上口服自拟益心汤：制附子（先煎）10 g，黄芪15 g，桂枝10 g，葶苈子15 g，丹参15 g，茯苓15 g，淮山药10 g，白芍9 g，大枣10 g，炙甘草5 g。咳嗽痰多者去大枣加杏仁10 g，款冬花10 g；喘甚者加炙麻黄6 g；肿甚者加泽泻15 g；恶心呕吐者加制半夏6 g，砂仁10 g；血瘀明显者加川芎10 g，红花6 g。每日1剂，每剂煎2次，早晚分服。两组均以2周为1个疗程。

1.3 疗效标准按美国纽约心脏病学会（NYHA）分级方法 ，评定心功能疗效［2］。显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上者。有效：心功能提高1级，但不及2级者。无效：心功能提高不足1级者。恶化：心功能恶化1级或1级以上。

1.4 统计学处理应用SPSS13.5统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组32例，显效18例，有效12例，无效2例，恶化0例，总有效率93.75%。对照组32例，显效11例，有效10例，无效9例，恶化2例，总有效率65.63%。两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭常为所有不同病因器质性心脏病的主要并发症，病情易反复发作，逐渐发展加重。中医学认为本病是以心为主，又累及肺脾肾的一种病症。表现为本虚标实，呈现虚、瘀、水饮、痰浊夹杂征象。故采用益气、温阳、利水、化瘀，佐以泻肺平喘之法。方中制附子温阳，黄芪益气，二者共为主药以益气温阳；佐以桂枝通阳，丹参活血化瘀，茯苓、淮山药、白芍健脾渗湿利水，葶苈子泻肺平喘利水，佐以大枣以制葶苈子之苦寒，炙甘草既补益心气，又调和诸药药性。药理研究显示附子具有强心，增加血管血流量，提高耐缺氧能力；黄芪能强心，扩张冠状血管和外周血管，利尿；桂枝中的桂皮油能使血管扩张；丹参能降低血液黏稠度，改善微循环，改善心功能；葶苈子能强心利尿；白芍具有强心，扩张冠状血管，扩张外周血管作用［3］；茯苓醇浸剂有利尿作用［3-4］。诸药合用，达到减轻心脏负荷，增加心排血量的作用。故采用自拟益心汤结合西医的方法 治疗，能提高治疗效果。

［1］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：80-81，83-84.

［3］ 王筠默.中药药理学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：15-17.

［4］ 林诚.中西医结合治疗肺心病急性发作期24例［J］.中国中医急症，2007，16（10）：1264-1265.