杜玉 王昌俊

（广东省人民医院广东省老年医学研究所，广东广州510080）

陈治平（1886-1978），别名陈颖文，广东省吴川人。祖传中医，13岁随祖父学医，1920年在上海学习中医，1948年通过中央考试院医师考试，1949年任广州市中医公会理事长，1956年任广东省人民医院中医科医师，1962年被授予广东省名老中医称号。陈治平擅长治疗鼻咽癌、子宫癌等疑难病症，尤其对鼻咽癌的治疗有独到之处。

对鼻咽癌的常见症状，古医著中有所记载，如在“失荣”、“上石疽”、“瘰疬”、“真头痛”等病症中就有类似症状的描述。在我国各地，罹此患者相当常见，尤以华南地区最为好发。陈治平坚持以继承与创新相结合的发展思路，总结出了一系列中医治疗鼻咽癌的特色诊疗经验，在改善患者临床症状，延缓疾病发展，提高生存质量等方面取得良好疗效。现将其经验整理如下。

1 三因制宜，脏腑辨证，肺经血气瘀郁为基本病机

陈老根据三因学说、脏腑辨证来分析鼻咽癌的病因及发病机制，并据此辨证分型、制定相应的治法及方药。

1.1 不内外因平素嗜食煎炸辛辣、肥甘厚腻之品，炙脍停留于胃脘，形成积滞难以消化，食积停久化为湿浊，湿浊内蕴化热，致湿热困阻脾胃，脾失健运，胃失和降，中气不运；脾土为病，母病及子，肺金受累，湿热熏蒸肺金，血气瘀涩，金燥土湿，肺失肃降，胃气不降，则浊气壅盛郁闭，而咽通六腑，胃为之主，鼻系五脏，肺为之宗，发为鼻咽癌肿形成本病。临床辨为土湿金燥证。

1.2 外因感受风寒暑湿燥火六淫，因风邪为百病之长，凡体虚不固，外邪贼风内侵，客于腠理，停留不去，向内传于肝，肝在志为怒，其气为风，肝病阳亢，母病及子，肝木既盛则心火生，火克金，则火焰刑金，肺金受累，金液消亡，遂致手太阴肺经血气瘀郁，形成本病。临床辨为木旺金衰证。

1.3 内因情志不遂，怒恐过极，肝在志为怒，怒则伤肝，肾在志为恐，恐则伤肾，肝主藏血，血以温升为性，肾主骨髓，髓为造血之机，肾伤髓虚，肾阳亏虚，不能温气之源，水生木，母病及子，则不能生发乙木，肝木郁滞，母病累子，子母互累，肝失疏泄条达，心无灌注之源，遂致肝郁血瘀，贯注肺肾脉络，则血气瘀涩而形成本病。临床辨为肾阳亏损证。

以上可得出本病的发生，与气候、环境、饮食嗜好、情志及体质等因素相关，由于各种因素作用，导致肺经血气瘀郁，痰浊、火毒、瘀血结于肺窍而形成癌肿。

2 谨守病机，辨证施治，临证化裁

陈老根据三因学说及脏腑辨证，将本病临床分为3型，并予以对应自拟方剂治疗。

2.1 土湿金燥证恣嗜炙脍，炙脍入胃，酿化湿热，中气不畅，母病及子，脾土为病，肺金受累，金熏湿热，血气瘀涩，痰浊火毒停于肺窍而发为癌肿。此型患者多长期饮食不节，痰涕带血较多，污秽腥臭，耳鸣耳聋，头痛，或视蒙复视，咳嗽痰稠，心烦失眠，口干口苦，小便短赤，大便秘结，舌质红，脉弦滑数；检查鼻咽肿块溃烂，或呈菜花状，颈部或有硬实肿块。治则为渗土清金，以莱石蜂守煎治疗，方如下：莱菔子，生石膏，蜂房，守宫，白芷，天花粉，枳实，黄芩，海藻，竹沥，沉香，山慈菇。

方内以莱菔子入肺脾二经，利气除痰、止痛消肿；以生石膏清肺降热；蜂房治痈疽瘰疬；守宫消核散结；白芷、天花粉，归肺、胃经，胃属足阳明戊土，白芷可行其气，通鼻窍止头痛，并入手太阴肺经，天花粉渗湿降火，有清肺胃之热、消肿排脓之功；枳实、黄芩、海藻可除脾胃湿热，虽脍炙入胃、酿化湿热，亦可消除，脾胃无湿热，则中气畅运，母无病，子不受累，肺金免受湿热熏蒸；竹沥通络除痰、泻火润燥；沉香归脾、胃、肾经，降逆气、温肾逐痰饮，且有抗癌之功，肺金清肃，脾土无湿，血气不浊，则肺胃之气有下降之路，而浊气自无上逆之升；山慈菇行血泻热解毒。

2.2 木旺金衰证六淫外侵，风邪为百病之长，外邪贼风客于腠理，内舍于肝，肝气郁结，疏泄失常，气机不宣，肝藏血失职，血之运行不畅，则气滞血瘀，风木为阳，肝病阳亢，母病及子，则心火亢盛，火焰刑金，伤液耗金，致肺经血气瘀郁。此型患者多长期受不洁空气、化学物质刺激，鼻涕带血，耳内胀闷或耳鸣耳聋，鼻塞，头痛，或胸胁胀闷，舌质暗红，舌苔白或黄，脉弦细或涩缓；检查见鼻咽肿块暗红，或有血脉缠绕，触之易出血，颈部或有硬实肿块。治则为平肝润肺，以羚莪郁桃饮治疗，方如下：羚羊角，莪术，郁金，桃仁，赤芍，竹棬心，麦冬，天冬，蛇蜕，蜂房，海浮石。

方内羚羊角泻心肝火、治恶疮疔毒；莪术通肝经行气消瘀，通窍止痛；郁金散肝郁、凉心热；桃仁归心、肝、大肠经，性味苦、甘、平，甘以缓肝气而生新血，苦以泄血滞，破血润燥扶癌；赤芍泻肝火、散瘀血，即使风邪内侵，不能内舍弥留，肝木不病阳亢，心火自能掩熄；竹棬心清肝润肝凉心；麦冬清心、润肺，天冬降火润燥，则心火之焰平息，而肺金火焰之刑悉消；且以蛇蜕治恶疮疔毒，蜂房治痈疽瘰疬，海浮石消顽疾瘿瘤、软坚散结。

2.3 肾阳亏损证先天正气不足或情志不遂，肾阳亏损，不能生发乙木之气，肝木郁滞，木盛侮金，致肺经血气瘀郁。此型患者多禀赋不足、年老体弱或长期情志不遂，鼻塞涕血，耳鸣耳聋，头痛眩晕，复视，自汗或盗汗，腰膝酸软，舌淡红或红，苔少，脉细弱；检查鼻咽部肿块隆起，舌淡红，或血丝缠绕，或脓血涕附着，颈部或可扪及恶核。治则为育阳潜阴，以鹿附耆甲煎治疗，方如下：鹿角胶，熟黑附，炙北芪，炮山甲，北五味，破故纸，五倍子，法半夏，蜂房，守宫，蛇蜕。

方内鹿角胶乃血肉有情之品，益肾扶阳生血，壮元阳，则肾髓不虚，元气升举，自能生发乙木温气，肝木无壅郁，母无病，子不累，则肝气条达，心有灌注之源，故肝无郁，血不瘀；熟黑附归心、肾、脾经，性辛、甘、大热，补肾火，助肾阳，峻补元阳，温散走窜，破瘀攻坚；炙北芪归脾、肺经，补气升阳，被推崇为“补气诸药之最”，全身之气皆能补益；炮山甲活血消癥、治疮毒瘰疬；北五味酸、甘、温，上敛肺气，下滋肾阴，生津敛汗、补肝肾；破故纸温肾阳，逐寒湿；五倍子入肺肾大肠三经，治鼻疳疮、抗癌；法半夏祛湿化痰利窍，治咽痛，则肺督脉络，血气畅通；加以蜂房治痈疽解毒，守宫治疮疡瘰疬，蛇蜕治恶疮疔肿。

3 典型病例

3.1 苏某，男性，27岁，广东琼州人，因左鼻塞、痰带血丝、前额部胀痛10个月，鼻咽左侧感不适。患者自诉有食鱼生、狗肉、烧猪皮嗜好。检查：一般情况尚好，后鼻镜见在鼻咽左顶部有花生米大新生物，两颈未扪到转移性淋巴结，无脑神经侵犯症状，鼻咽部活检为大细胞癌（典型淋巴上皮癌），诊断鼻咽癌。舌苔白腻，舌尖红，左寸关弦滑数。

治疗：辨为土湿金燥证。治法：渗土清金。方剂：莱石蜂守煎，方药如下：莱菔子四钱，生石膏四钱（打碎），蜂房三钱，守宫五钱，枳实四钱，苍术四钱，白芷四钱，沉香三钱（打，后下），竹沥一杯，天花粉五钱，山慈菇四钱，海藻四钱，黄芩四钱。

依上法治疗，不足1个月，患者鼻塞，鼻衄消失，头痛减轻，鼻呼吸通顺，无鼻衄，无耳鸣，无咯血痰，两颈扪不到转移性肿块，后鼻镜未明显看到新生物，隐约见左顶部有些糜烂，无明显脑神经累及症状，临床症状显见疗效。

3.2 李某，男性，42岁，广东省台山县人，因两颈肿块7～8个月，两侧鼻塞16个月，左侧头痛及鼻衄8个月，两耳听力减退及耳鸣9月余，言语不利9个月就诊。患者自诉平素有吸烟史，食鱼生、狗肉等嗜好。检查：一般情况尚可，左颈肿块7 cm×11 cm×2.5 cm，固定，左锁骨上区有淋巴结转移，右颈肿块3 cm×5 cm×1 cm，固定，有左侧3、4、5、6、9、10及12对脑神经侵犯症状，后鼻镜检查，见鼻咽部中隔后缘有蚕豆大菜花样新生物，鼻咽部活检为多形棱形细胞癌，诊断为鼻咽癌。舌苔粗黄，舌尖红，左寸关浮弦数，右关濡数。

治疗：辨为木旺金衰证。治法：平肝润肺。方剂：羚莪郁桃饮，方药如下：羚羊角一钱（先煎），莪术四钱，郁金四钱，桃仁四钱（打碎），赤芍五钱，天冬四钱，海浮石六钱（打碎），麦冬四钱，蜂房三钱，蛇蜕二钱，守宫五钱，竹棬心五钱。

依上法治疗3个月后，患者能够开口，鼻衄、鼻塞、头痛等症状消失，耳鸣、语言不利等症状减轻，自觉右颈部肿块缩少，体重无减轻，临床症状颇见进步。

3.3 曾某，女性，39岁，广东省增城县人，因头痛10个月，间歇性鼻塞及鼻衄3月余，右耳听力减退及耳鸣1年，两颈肿块4个月，右眼复视及视力模糊4个月，吞咽困难5个月来诊。平素有吸烟、食狗肉鱼生嗜好。检查：一般情况较差，双颈有肿块，深在，固定，左锁骨上区扪到花生米大淋巴结、活动，有右侧3、4、5、6、9、10对脑神经累及症状，后鼻镜查见鼻咽右侧咽隐窝处有蚕豆大溃疡型新生物，鼻咽部活检为大细胞癌（典型淋巴上皮癌），诊断为鼻咽癌。舌苔薄白，右尺脉濡弱。

治疗：辨为肾阳亏损证。治法：育阳潜阴。方剂：鹿附耆甲煎，方药如下：鹿角胶四钱（另炖），熟黑附四钱，炙北芪四钱，炮山甲四钱（打碎），北五味三钱，破故纸四钱，五倍子四钱，露蜂房三钱，守宫五钱，蛇蜕二钱，法半夏四钱（打碎）。

依上法治疗2个月，患者头痛减轻，鼻塞衄血减轻，食欲精神显著进步，自觉右眼复视及视力进步，鼻觉畅通，右耳聋减轻，两颈肿块自觉变软缩小。

4 小结

经陈老治疗的大多数鼻咽癌病患，头痛、鼻塞、鼻衄等症状在近期内可明显改善或消失，效果显著，颈部肿块经过治疗后，自觉肿块变软小或无变大，耳鸣、听力减退症状改善，复视、视力模糊、言语不利、吞咽困难者及有其他脑神经侵犯症状的病例，症状也可得到不同程度的改善，生活质量明显改善。