王琦 翟佳滨

（内蒙古医科大学中医学院，内蒙古呼和浩特010110）

颈椎小关节紊乱又称颈椎小关节错缝，颈椎关节突关节错缝，是由于长时间颈部不良姿势、劳损等因素，导致颈椎关节发生超过正常范围的侧向微小移动，不能自行复位而产生的颈椎功能障碍。本病上颈段发病较多，好发于40岁以下的年轻患者，本病属中医学“头颈痛”、“骨错缝”等范畴。笔者自2010年7月至2011年1月对颈椎小关节紊乱患者采用推拿手法治疗48例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料48例患者均为解放军总医院康复医学科门诊及住院患者，男性20例，女性28例；年龄19～50岁，平均35.50岁。发病后当日就诊者20例，7 d内就诊26例，8～14 d内就诊者2例。X线检查显示其中第3～5颈椎紊乱30例；第6～7颈椎紊乱18例。

1.2 治疗方法 （1）放松手法：患者取低坐位，颈部自然放松，医者立于患者背后，先以拿法、滚法、揉捏、弹拨等手法由轻到重分别放松颈部周围斜方肌、棘肌、肩胛提肌及冈上、下肌，然后点按两侧风池穴、肩井穴，施术15 min，以放松痉挛肌肉，镇静止痛，为下一步旋转复位手法治疗做准备。（2）旋转复位：经上述手法放松后，进行旋转复位手法，医者立于患者侧后方，患者颈前屈颈约15°，医者一手拇指指腹按压压痛明显棘突下方，另一手以屈曲的肘窝部托住患者下颌部，且让患者头部紧贴医者前胸，以固定颈部，并用力轻缓垂直向上牵引颈部数秒钟，先做小幅轻柔旋转颈部数次，然后在牵引下旋转头部至最大限度，在旋转的同时，另一手拇指用力顶按棘突，双手协同用力将旋转、牵引顶按力同时熟练地配合完成，常可闻及“咯咯”响声，或觉顶按棘突之手下有滑动感，且患者自觉轻松感，表示手法成功，此时患者即感疼痛消失，颈椎活动自如，或活动明显好转。以上治疗方法 每日1次，10次为1个疗程，隔2～3 d后再治疗1疗程。

1.3 疗效标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制订［1］。治愈：原有症状消失，肌力正常，颈，肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；X线片示颈椎曲度恢复正常，椎间隙较治疗前增宽或扩大。好转：原有症状减轻，颈，肩背疼痛减轻，肢体功能改善；X线片示颈椎曲度有明显改善或者无改变，椎间隙有所增宽或者无改变。无效：症状无改善，X线片示颈椎曲度无明显改变。

2 结果

48例患者经上述方法 治疗后，1～2次即痊愈者30例，3～10次即痊愈者15例，余3例在3疗程内有效。48例全部有效。

3 典型病例

张某，女性，32岁，中学教师，2008年8月20日来诊。自述晚间加班批阅作业，晨起自觉颈部僵硬、疼痛、转动不便，活动时疼痛加剧，触诊检查第4颈椎棘突下压痛明显，并向右侧偏歪，经X线摄片示第4颈椎小关节紊乱。以上述放松手法，结合旋转复位手法治疗，治疗1次后颈椎偏歪基本复位，患者觉疼痛减轻，活动自如。经巩固治疗2次，偏歪整复、疼痛消失、功能恢复正常而痊愈。嘱患者做颈部功能锻炼。2个月后随访，未见复发。

4 讨论

从解剖结构上看，颈椎的关节突较短，上关节面朝上偏于后方，下关节面朝下偏于前方，关节囊较松弛，可以滑动，横突之间往往缺乏横突韧带，因此颈椎的稳定性较差，若颈部肌肉扭伤、撞伤或受风寒侵袭，发生痉挛，或睡眠时枕头过高，或在肌肉放松的情况下，于梦中突然翻身，伏案工作中姿势不良，颈部呈慢性劳损等原因，均可使颈椎关节突关节超出正常活动范围而发生侧向滑移，一侧椎间关节的滑移，嵌顿在关节突前后左右略微移位，使关节突关节面的排列失去正常的关系，棘间和棘上韧带紧张，周围有关肌肉失去平衡调节，将移位的错缝关节突关节交锁在移位后的不正常位置上，产生疼痛和组织水肿引起反射性肌痉挛。

治疗本病的中心环节为解除滑膜嵌顿和松解肌肉痉挛。先施以放松手法，缓解肌肉痉挛，平衡肌肉张力，为旋转复位手法做好准备工作。施旋转复位手法可在牵引力、旋转力、项按力的协同作用下，同时借助颈部肌肉及黄韧带等回弹力作用，使关节突关节错缝复位，滑膜嵌顿解除［3］。本方法 有放松痉挛肌肉、镇静止痛、消除炎症、松解粘连、整复关节的作用，且有头部固定牢靠、拔伸牵引得力、旋转角度易于把握，医者可单人操作等优点。

［1］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994，4：186-1871.

［2］ 袁相龙.牵引下旋转手法治疗颈椎病420例报道［J］.浙江中医学院学报，2002，8（4）：64.

［3］ 程博.手法复位治疗颈椎小关节紊乱87例报道［J］.中国保健营养：临床医学学刊，2008（6）：112-113.