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赵斌主任医师应用“中医综合疗法”治疗癫狂病经验管窥*

2012-01-24赵晓晖指导赵斌

中国中医急症 2012年11期
关键词:突击灌肠注射液

赵晓晖 指导 赵斌

(甘肃省成县中医院,甘肃成县742500)

赵斌主任医师是甘肃省名中医,甘肃省第7批优秀专家,甘肃省第4、5批老中医药专家学术经验继承指导老师,甘肃省中医药学会第6届理事会副会长。赵师临床经验丰富,尤其是在内科、急症、脑病诊治方面有诸多独到之处,并先后实现了以“四大学说”(中医学物质理论体系、中风病辨证论治新体系、输液反应辨证论治体系、中医异物病因学说)和“四大疗法”(中医综合疗法、覆吸疗法、小剂量速治法、中医灌肠突击疗法)为代表的系统学术体系创新。尤其是赵师创立的“中医综合疗法”,倡导在辨证论治原则下兼取诸法之长,打歼灭战,可使顽疾危症速获康愈。笔者有幸侍诊,对其在疑难重(杂)症方面独特的诊疗技术和学术思想有所领悟,兹举验案2则,以说明之。

1 病例资料

案2:赵某,女性,29岁,2011年3月2日收住甘肃省成县中医院妇产科。患者于2011年2月20日在某医院产钳助娩一女婴,产后大出血(出血量不详),曾输血600 mL。产后第4日出现性情急躁,头痛,失眠,继而胡言乱语,时悲时喜,哭闹不安。该院当时给予镇静类药物治疗(具体药物不详)效果不佳,于2011年2月27日出院。出院后上述症状逐渐加重,甚则打人毁物,口中秽语,时静时躁,遂再次到该院治疗,给予抗精神类、镇静类药物(具体药物不详),效果仍不佳。当时症见:精神差,身体偏瘦弱,面色晄白,口唇干裂,眉头紧锁,两目怒视,眼神怨恨,性情狂躁,言语杂乱,回答不切题,努力表示自己无精神病,大骂父亲及丈夫强迫自己生儿子,对医务人员仇视,接近时直呼救命,近2 d喝水少,吃饭少,4 d无大便,几乎无睡眠,发病时寻死觅活,对家人充满仇恨。入院辅助检查:血常规:WBC 8.40×109/L,RBC 1.86×1012/L,HGB 63 g/L,PLT 83×109/L。血型A型、Rh(+)。心电图、胸片、头部CT等检查因患者不配合而未做。中医诊断为:癫狂(痰火扰心)。西医诊断为:(1)产后精神分裂症;(2)产后贫血。入院给予一级护理;精神科护理常规;陪护2人,西药给予营养支持等常规治疗。赵师经过查体,认为患者系因肝郁日久化火,炼津为痰,壅滞肠腑,又遇胎气损伤,引致痰火上扰,蒙蔽心神。治宜清泄肝火,峻下热结,降痰宁神,醒神开窍。故嘱分步治疗,(1)即刻以异丙嗪25 mg加氯丙嗪50 mg肌注。(2)待静卧时,续以方药,予大承气汤合礞石滚痰汤加减,处方(中药配方颗粒):大黄1包,芒硝1包,枳实1包,青礞石2包,胆南星1包,龙骨2包,牡蛎2包,当归1包,川芎1包,百合2包,首乌藤2包,酸枣仁1包,柴胡1包,黄芩1包,竹茹1包。温开水化为200 mL溶液,行中医灌肠突击疗法,保留时间最少30 min,1日2次。(3)5%葡萄糖注射液250 mL加清开灵30 mL静滴,0.9%氯化钠注射液加天麻素0.4 g静滴,5%葡萄糖注射液250 mL加醒脑静注射液10 mL静滴。

2011年3月3日二诊:精神较前有所好转,疲倦,口唇干裂,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。前1日行中医灌肠突击疗法大概1 h后大便2次,大便色黑,奇臭,有硬结块,便后感轻松。睡眠仍差,纳差。方药对症,继续守前药方,行中医灌肠突击疗法治疗。

2011年3月4日三诊:患者与家人发生争执后,停止肌注镇静剂,守前法治疗病情有反复,症状如前,再予异丙嗪25 mg加氯丙嗪50 mg肌注,前方加菖蒲1包,柏子仁1包,继续中医灌肠突击疗法,停天麻素和醒脑静注射液。2011年3月5日四诊:经前法治疗后,大便下稀粪黏液,色黑,日3、4次,神情渐转安静,少言,不妄动,惟夜不寐,烦躁,食欲不振,口淡无味,舌红苔黄腻,脉细弦,前方去芒硝,加莱菔子1包,神曲2包,白术1包,继续直肠滴注,液体续清开灵入液静滴,新加5%葡萄糖注射液250 mL加参麦注射液20 mL静滴。2011年3月7日五诊:患者神识转清,问答切题,偶有多言,食欲较好,夜寐可,惟神疲、乏力,胸闷,咯稀白痰,舌苔白腻,脉细滑,治如前法,前方去龙骨、牡蛎、首乌藤、枣仁,加入半夏1包,陈皮1包,薏苡仁1包,白豆蔻1包,继续中医灌肠突击疗法。2011年3月9日六诊:患者意识复常,精神较好,自动配合治疗,大便1日3次,质稀,色不黑,饮食佳,有腹胀,前方去大黄、枳实,加大腹皮1包,继续中医灌肠突击疗法。停止输液,复查血常规:WBC 5.86×109/L,RBC 2.62×1012/L,HGB 83 g/L,PLT 445×109/L。2011年3月12日七诊:病情继续好转,食眠俱佳,大便正常,每日1次,脉细缓有力,舌淡红苔白,病已向愈,故请求出院回家调养。为巩固疗效准予出院带药:青礞石30 g,胆南星15 g,天竺黄10 g,当归10 g,川芎10 g,香附15 g,柴胡10 g,黄芩10 g,龟版15 g,牡蛎30 g,竹茹20 g,百合30 g,陈皮15 g,佛手10 g,枳壳10 g,柏子仁15 g,大黄10 g(泡服)。3剂,口服,每日3次。出院后继续用疏肝解郁、养心安神之法治疗1月余,口服约15余剂,随访半年未复发。

案2:马某,女性,20岁。1988年2月14日因其子患“新生儿破伤风”死亡,精神刺激过度,致发哭闹不安,时悲时喜,谵言妄语,不避亲疏,弃衣而走,登高而歌,不食不眠,经当地卫生院用镇静剂治疗无效,遂于1988年2月20日转来我院。刻症见面色白,精神错乱,不食,舌质黯红,苔少,脉沉细而滑;化验血常规:WBC 4.0×109/L,HGB 40 g/L。辨症为精神分裂症,证属肝郁化火、痰扰心神,故先后用冬眠灵、鲁米那交替肌注,且每日剂量分别达到300 mg、200mg,另肌注抗生素及静滴水解蛋白、维生素等(当时因条件所限而未输血),中药从疏肝解郁、清热泻火立法,处以礞石滚痰丸合天麻钩藤饮加减4剂,病情依旧。无奈之际,细辨其证,属痰火挟瘀,当以峻剂攻伐,但又惧于血象化验报告,遂建议家属将其转外地精神病院治疗,却因大雪阻道,未能如愿,家属亦不同意转院。于此进退维谷之际,乃立破釜沉舟之举,即处“平狂汤”以泻下通腑,袪谈化瘀,开窍醒神:青礞石25 g,芒硝30 g(冲),三棱15 g,莪术15 g,郁金15 g,木香5 g。先予1剂,强行灌服,并严密观察血压、脉搏、神志,以防其虚脱。药后,患者开始泻出黄色稀便,后呈深绿色黏液,日达10余次,随之而精神安定,睡眠尚可,食欲增进,每日进餐100~150 g,对答基本切题,另感头昏、乏力,故二次处方时,守前方去芒硝,加生大黄10 g,草蔻10 g,焦三仙各10 g,当归10 g,白芍15 g,炒枣仁15 g,生龙骨、牡蛎各30 g。辅以液体支持疗法。服进5剂后,进食每日增至500 g,神识清晰,近乎常人,HGB升至50 g/L,但面色白,多梦,时而心悸,均属气血两亏之证,更以归脾汤加减化裁,连服16剂,复查血常规报告:HGB 90 g/L。视其举止、精神皆归正常,又因家庭经济受限,故续处前方,嘱回家常服。5月中旬又来复诊,HBG 120 g/L。追访1年,病未复发。

2 体会

赵师疗疾,简括为治癫“三部曲”:首先用镇静剂,发挥镇静安神的作用,使患者不躁动,便于应用药物治疗,用药主要有安定、冬眠合剂等;继而用中药清泄通腑、安神定志之大法,处方主要用承气辈、礞石滚痰汤、涤痰汤等加减;再用疏肝解郁、养心安神之大法,处方主要用柴胡疏肝散、天王补心丹等加减。然例1虚实夹杂,标本难辨,这“3部曲”不是必须顺次而行,可以兼加使用。

癫狂一病,其所发机理,如《素问·至真要大论》提出“诸躁狂越,皆属于火”;《难经·二十难》认为“重阴者癫”,“重阳者狂”;《丹溪心法·癫狂》“癫属阴,狂属阳……大率多因痰结于心胸间”。本案所举2例,大率治疗均重在清肝火,峻下热结,治疗重在清泄肝火,峻下热结,降痰宁神,醒神开窍,然参入理化检查后,就颇有矛盾,对于贫血患者,从西医而言,急需足量补血。然而,本例患者确系产后发生癫狂,二者相兼,化验RBC仅有1.86×1012/L,HGB仅有63 g/L,急于施补则癫狂愈甚,欲与攻下,又恐脱血。于此矛盾之中,吾师一语中的,指出此例主要是由情志不畅,肝失疏泄,气郁化火,与痰热相结,痰热扰心则致癫狂,留滞大肠,大肠传导失司,则致便秘,蒙蔽清窍则精神狂乱,其贫血虽为病本,然痰瘀之标不速除,其本终难得复,邪实则伤正,故急则治其标。赵师处方予大承气汤合礞石滚痰汤加减专于攻下、泻火、涤痰。大黄、青礞石等虽苦寒峻下,伤人元气,耗人阴血,但对症投之,起效迅速,故《素问·六元正纪大论》说“有故无殒,亦无殒也”,宜反复攻下,待其神识转清方止。痰瘀消,则气血调,气血调则痰瘀易除,痰瘀除则气血生化之源畅旺,贫血自能纠正,癫狂亦随之减轻(此法曾在《杏林探幽》中有详细的描述,可参考),待迅速控制病情后,缓则治其本,故以疏肝解郁、养心安神佐以清热化痰、醒神开窍之法治疗,以获痊愈。

案2为重度贫血,HGB仅有40 g/L,检验指标与中医证候表现相悖。吾师提出:从现代医学所检测之“血”,其实包括中医的精血在内,精血的生成是饮食精微所化生,但体内存在病理因素时,如痰火煎熬,气滞血瘀等,则精血生成受限,此时应先解决病理因素。对于现代检测设备,吾师提出:在积极学习、引进、利用现代医学检测指标时,应着重其临床指导价值,但不因其数值变化而以之确定中医的治法与方药,尤其在检验指标与中医证候不符时,必须始终紧扣辨证论治的原则。

中医综合疗法[1-2]和中医灌肠突击疗法[3-4]是赵师毕生经验总结的“四大疗法”中的其中两法。中医综合疗法可以充分发挥各种疗法的优势,有步骤地实施治疗。本例采用中药从口、直肠、静脉3道同时分路合进,尤其在关键之机充分发挥中医灌肠突击疗法优势,由于施治准确迅猛,使邪无招架之力,正气源源得济,故而取得满意疗效。

[1] 赵斌.试论“中医综合疗法”[J].中外健康文摘,2011,8(11):37.

[2] 赵斌.关于中医综合疗法的学术思路与意义探讨[J].西部中医药,2012,25(2):30.

[3] 赵斌.中医药救治急症举隅[J].甘肃省中医学校校刊,1988,1(9):33.

[4] 赵斌.杏林探幽[M].甘肃:甘肃民族出版社,1999:139.

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