周奎龙 史锁芳

（1.南京中医药大学，江苏南京210029；2.南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）

支气管哮喘是一种以肥大细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道慢性炎症性疾病，这种炎症可导致气道反应性增高，并可引起不同程度的、广泛的、可逆性通气功能障碍；其发病机理涉及多种细胞因子、炎症介质、神经递质及它们之间相互作用的连锁反应［1］。周仲瑛教授为全国名老中医，先后获得全国首届“国医大师”、首批全国继承老中医专家学术经验导师、全国老中医药专家学术思想优秀指导老师、全国优秀中医临床人才研修项目优秀指导老师、第1批国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人等多项荣誉称号。周教授学验俱丰，擅长治疗疑难杂症，每获良效，尤其对哮喘病临床用药独具特色。笔者有幸随周教授临床侍诊，现将其辨治经验介绍如下。

1 自拟平喘固本汤

组成：党参15 g，五味子6 g，山茱萸肉10 g，胡桃肉10 g，坎脐2条，紫石英20 g，沉香3 g，苏子10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，法半夏10 g，橘红10 g，诃子6 g。上药先煎紫石英、坎脐20 min，再入其他药于砂锅内，浸泡20 min后再行煎煮。煮沸后改用小火煎煮25 min，再入沉香煮5 min，滤出药液温服。每日1剂，早晚各1次，饭前2 h服用。功能补肺益肾，降气化痰平喘。适应证：哮喘，证属正虚邪实、肺肾两亏、痰浊壅盛证。临床上多为久病年老体弱，反复频繁发作，甚则常有持续性哮喘，发作时喉中痰鸣，声低，气短不足以息，动则气急尤甚，咳而无力，咯痰不爽，精神疲惫，汗出，心慌，口唇爪甲发绀，舌质隐紫，脉虚无力。方中党参、山茱萸肉、坎脐、胡桃肉补益肺肾，固本培元，共为君药。臣以五味子、诃子收敛已耗之肺气，紫石英、沉香降逆纳气平喘，与君药相合，共收固本平喘之功。佐以苏子、紫菀、款冬花、法半夏、橘红化痰降逆，止咳平喘。诸药相伍，肺肾同补，敛降相合，扶正祛邪，标本兼顾，共收补肺益肾，降气化痰平喘之功。若以本虚为主，气虚，言语无力，自汗，畏风，配黄芪、炙甘草；肺阴虚，呛咳，气促，痰黏量少，口咽干燥，舌质红，脉细数，酌加沙参、麦冬、玉竹、川贝母；肾阴虚，喘息气逆，咯痰黏，有泡沫，颧红，烦热，配熟地、当归、冬虫夏草；阳虚，咯痰清稀，气不得续，面色苍白，形寒肢冷，舌苔淡白，脉沉细，酌加附子、肉桂、补骨脂、钟乳石。若痰浊壅肺，痰多气涌，咳逆不得卧，舌苔腻，脉数者，可配合葶苈子、白芥子；阳虚饮作，水邪泛滥，肢体浮肿，尿少，可配桂枝、白术、茯苓，或黄芪、防己、葶苈子、万年青根；心阳不振，心血瘀阻，面、唇、爪甲、舌质青紫者，可配丹参、桃仁。红花；痰饮蒙蔽心神，昏昧嗜睡，烦躁不安，可酌加胆南星、天竺黄、广郁金、炙远志、石菖蒲。

2 典型病案

温某，女性，58岁，2011年11月18日就诊。患者哮喘史多年，既往冬季发作较甚，今年以来发作持续不已，呼吸困难，动则喘甚，咳嗽咯痰，喉中痰鸣，心慌，时有汗出，舌苔厚腻，质淡暗，脉沉细滑。辨证属肺肾两虚、痰浊阻滞。方用自拟平喘固本汤加减。处方：肉桂3 g（后下），坎脐2条，炙黄芪12 g，当归10 g，钟乳石10 g，炒苏子10 g，法半夏10 g，胡桃肉10 g，橘红5 g，沉香3 g（后下），生姜2片。7剂，每日1剂，温服。二诊：11月25日。气喘减轻，仍有动则喘甚，面色无华，咳嗽痰少，苔白，脉沉细，周老认为仍当从肾虚水泛为痰作喘而治疗。处方：肉桂3 g（后下），坎脐2条，炙黄芪12 g，当归10 g，钟乳石10 g，补骨脂10 g，炒苏子10 g，法半夏10 g，胡桃肉10 g，紫石英12 g，熟地12 g，诃子5 g，沉香3 g（后下），生姜4片。7剂，每日1剂，温服。三诊：12月2日。气喘减轻，动则喘甚也减轻，咳嗽痰少，诉头昏不适，舌苔白，脉沉细，遵原法加减：上方去钟乳石，加枸杞子10 g。7剂，每日1剂，温服。四诊：气喘不显，病情缓解，继续巩固。后随访2个月病情平稳，哮喘未发。

3 小结

哮喘病位在于肺系，根据中医学脏腑学说，哮喘与脾肾密切相关，如脾不能运输水津，肾不能蒸化水液，均可导致津液凝聚成痰，上干于肺，成为哮喘发病的潜在病理因素。饮食不当者病源于脾，而素质不强者则多以肾为主。因此周仲瑛教授提出：痰哮重在治脾以杜痰源，虚哮主在治肾以清痰本；发作期邪室者以治肺为要，缓解期正虚为主者，则当调补脾肾，且尤应以补肾为要着。因肾为先天之本，五脏之根，精气充足则根本得固，可以减轻、减少直至控制哮喘发作。此即周老自拟平喘固本汤的用意所在，临床验证确有良效。临床上周老还喜用中药紫河车以补肾，现代药理证实紫河车含有多种激素，能抗过敏，提高免疫力，功能大补气血，长期服用确可使部分病例发作关轻或不发作。