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周仲瑛教授自拟平喘固本汤治哮经验

2012-01-24周奎龙史锁芳

中国中医急症 2012年11期
关键词:钟乳石温服苏子

周奎龙 史锁芳

(1.南京中医药大学,江苏南京210029;2.南京中医药大学附属医院,江苏南京210029)

支气管哮喘是一种以肥大细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道慢性炎症性疾病,这种炎症可导致气道反应性增高,并可引起不同程度的、广泛的、可逆性通气功能障碍;其发病机理涉及多种细胞因子、炎症介质、神经递质及它们之间相互作用的连锁反应[1]。周仲瑛教授为全国名老中医,先后获得全国首届“国医大师”、首批全国继承老中医专家学术经验导师、全国老中医药专家学术思想优秀指导老师、全国优秀中医临床人才研修项目优秀指导老师、第1批国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人等多项荣誉称号。周教授学验俱丰,擅长治疗疑难杂症,每获良效,尤其对哮喘病临床用药独具特色。笔者有幸随周教授临床侍诊,现将其辨治经验介绍如下。

1 自拟平喘固本汤

组成:党参15 g,五味子6 g,山茱萸肉10 g,胡桃肉10 g,坎脐2条,紫石英20 g,沉香3 g,苏子10 g,紫菀10 g,款冬花10 g,法半夏10 g,橘红10 g,诃子6 g。上药先煎紫石英、坎脐20 min,再入其他药于砂锅内,浸泡20 min后再行煎煮。煮沸后改用小火煎煮25 min,再入沉香煮5 min,滤出药液温服。每日1剂,早晚各1次,饭前2 h服用。功能补肺益肾,降气化痰平喘。适应证:哮喘,证属正虚邪实、肺肾两亏、痰浊壅盛证。临床上多为久病年老体弱,反复频繁发作,甚则常有持续性哮喘,发作时喉中痰鸣,声低,气短不足以息,动则气急尤甚,咳而无力,咯痰不爽,精神疲惫,汗出,心慌,口唇爪甲发绀,舌质隐紫,脉虚无力。方中党参、山茱萸肉、坎脐、胡桃肉补益肺肾,固本培元,共为君药。臣以五味子、诃子收敛已耗之肺气,紫石英、沉香降逆纳气平喘,与君药相合,共收固本平喘之功。佐以苏子、紫菀、款冬花、法半夏、橘红化痰降逆,止咳平喘。诸药相伍,肺肾同补,敛降相合,扶正祛邪,标本兼顾,共收补肺益肾,降气化痰平喘之功。若以本虚为主,气虚,言语无力,自汗,畏风,配黄芪、炙甘草;肺阴虚,呛咳,气促,痰黏量少,口咽干燥,舌质红,脉细数,酌加沙参、麦冬、玉竹、川贝母;肾阴虚,喘息气逆,咯痰黏,有泡沫,颧红,烦热,配熟地、当归、冬虫夏草;阳虚,咯痰清稀,气不得续,面色苍白,形寒肢冷,舌苔淡白,脉沉细,酌加附子、肉桂、补骨脂、钟乳石。若痰浊壅肺,痰多气涌,咳逆不得卧,舌苔腻,脉数者,可配合葶苈子、白芥子;阳虚饮作,水邪泛滥,肢体浮肿,尿少,可配桂枝、白术、茯苓,或黄芪、防己、葶苈子、万年青根;心阳不振,心血瘀阻,面、唇、爪甲、舌质青紫者,可配丹参、桃仁。红花;痰饮蒙蔽心神,昏昧嗜睡,烦躁不安,可酌加胆南星、天竺黄、广郁金、炙远志、石菖蒲。

2 典型病案

温某,女性,58岁,2011年11月18日就诊。患者哮喘史多年,既往冬季发作较甚,今年以来发作持续不已,呼吸困难,动则喘甚,咳嗽咯痰,喉中痰鸣,心慌,时有汗出,舌苔厚腻,质淡暗,脉沉细滑。辨证属肺肾两虚、痰浊阻滞。方用自拟平喘固本汤加减。处方:肉桂3 g(后下),坎脐2条,炙黄芪12 g,当归10 g,钟乳石10 g,炒苏子10 g,法半夏10 g,胡桃肉10 g,橘红5 g,沉香3 g(后下),生姜2片。7剂,每日1剂,温服。二诊:11月25日。气喘减轻,仍有动则喘甚,面色无华,咳嗽痰少,苔白,脉沉细,周老认为仍当从肾虚水泛为痰作喘而治疗。处方:肉桂3 g(后下),坎脐2条,炙黄芪12 g,当归10 g,钟乳石10 g,补骨脂10 g,炒苏子10 g,法半夏10 g,胡桃肉10 g,紫石英12 g,熟地12 g,诃子5 g,沉香3 g(后下),生姜4片。7剂,每日1剂,温服。三诊:12月2日。气喘减轻,动则喘甚也减轻,咳嗽痰少,诉头昏不适,舌苔白,脉沉细,遵原法加减:上方去钟乳石,加枸杞子10 g。7剂,每日1剂,温服。四诊:气喘不显,病情缓解,继续巩固。后随访2个月病情平稳,哮喘未发。

3 小结

哮喘病位在于肺系,根据中医学脏腑学说,哮喘与脾肾密切相关,如脾不能运输水津,肾不能蒸化水液,均可导致津液凝聚成痰,上干于肺,成为哮喘发病的潜在病理因素。饮食不当者病源于脾,而素质不强者则多以肾为主。因此周仲瑛教授提出:痰哮重在治脾以杜痰源,虚哮主在治肾以清痰本;发作期邪室者以治肺为要,缓解期正虚为主者,则当调补脾肾,且尤应以补肾为要着。因肾为先天之本,五脏之根,精气充足则根本得固,可以减轻、减少直至控制哮喘发作。此即周老自拟平喘固本汤的用意所在,临床验证确有良效。临床上周老还喜用中药紫河车以补肾,现代药理证实紫河车含有多种激素,能抗过敏,提高免疫力,功能大补气血,长期服用确可使部分病例发作关轻或不发作。

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