统一管理床位资源运转模式的实施效果观察

2012-01-23徐玉莲张惠平袁爱琴黄红波

护理与康复 2012年7期

徐玉莲，张惠平，袁爱琴，黄红波

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

浙江大学医学院附属邵逸夫医院是一所综合性的全民所有制医院，凭借美国罗马琳达大学医学中心直接参与管理的优势，自1994年开院以来，就打破国内传统医院按专科平面收住患者的模式，建立并逐渐完善了立体收住患者模式［1］。立体收住患者，虽然使医院的床位资源得到充分利用，但随着住院患者不断增加，床位管理者对患者病情评估及分类管理不清晰，使急危重症患者收住在非专科病区、同一医生的患者分布在不同病区等等问题也逐步暴露。因此，对医院的床位资源及患者信息进行整合，使医、患、床位三方达到一个最佳服务性价比的共振点，以确保医疗护理质量安全，是当前需要重点攻克的课题。在原有床位统一管理实践的基础上，本院于2007年7月成立入院准备中心，对全院床位进行规范化统一管理。现将管理方法报告如下。

1 统一管理床位资源运转模式

1.1 住院单的规范管理住院单页面设有病情分级管理和病区收治选择。患者门诊就诊时，由主诊医师全面评估患者病情后决定是否及时安排入院或收住在非专科病区。住院单的规范化管理使病情分类清晰、立体收住有据可依。

1.2 床位安排原则床位安排原则为专科、就近、集中安排。床位统一调配的步骤：根据当日的空床数，对需要住院的患者信息进行统计、分析及整理，根据病情轻重缓急，合理有序地安排患者到最适宜的病区治疗。

1.2.1 专科收治首先，确保ICU、CCU患者转回专科病区；其次，急危重症患者优先安排到专科病区；再者，将收住在非专科病区有病情变化或大手术患者转回专科病区。

1.2.2 就近收治专科病区没有床位，将术前或病情相对稳定的患者安排在就近病区。

1.2.3 集中收治利用信息化平台，将同一医生的患者集中安排在同一病区。

1.2.4 定期调整或统筹床位使用计划定期监测收住在非专科病区的患者转回专科的原因及频率，进行资料收集和病种分析，对原有流程进行优化，使患者需求与床位资源精准匹配。

1.3 兼顾学科平衡利用床位管理系统查询各科室和各主管医生（Attending医生）的在院患者数，医院规定每位Attending医生在院患者数不超过20例，以保证医疗质量和安全。同时给优势学科在住院患者的选择和缩短平均住院日方面继续努力，确保弱势学科和低年制Attending医生的患者及时入院，促进低年制Attending医生业务水平的快速提升，弱势学科及时调整科室发展的突破点，增加发展空间。

1.4 住院流程中的环节管理在患者住院环节中，床位的有效使用是影响平均住院日的重要环节。2000年以来，曾俊群和马谢民［2］对北京综合性医院普外科常见手术病种住院标准流程的可行性进行了探讨和研究，发现等待检查和手术成为术前住院时间延长的主要原因，为此，本院入院准备中心在对原住院流程深刻理解和科学分析的基础上，了解各环节中无效和低效的住院时间，加强环节质量管理，安排患者在最适宜的时间入院治疗，使床位资源得到高效利用。

1.4.1 病情分类管理

1.4.1.1 急危重症患者及时安排入院，如遇医院床位紧张，医院的VIP或是ICU、CCU病房都可以暂当作普通病房使用。

1.4.1.2 择期住院患者按照手术和治疗时间有计划地安排患者入院，如肿瘤射频治疗时间是周二、周四，入院时间为周一、周三，而周四至周日就不再安排此类患者入院。

1.4.2 术前检查前移为了解决现行医疗保障制度的缺陷及医技科室的检查瓶颈问题［3］，进一步缩短术前检查时间，患者在门诊就诊时，主诊医生根据病情将需要进一步完善的检查以医嘱形式预存，入院准备中心在患者入院当天完成术前各项检查，住院后及时手术，使各环节衔接紧密，减少了低效和无效的等待时间。

1.4.3 优化医技服务流程医技科室流程优化和质量控制以及与临床科室之间的密切配合对缩短术前住院日显得尤为重要。医院通过制度规定，术前患者的各项检查优先，并在限定的时间内出检查结果，从而打通了检查环节的瓶颈，使整个工作流程得到了很好衔接。临床科室医生通过医院信息网络平台，在最短时间内可查阅到手术患者相关检验、检查报告。

1.4.4 有效利用周末住院时间周末因医技科室不开展相关项目的检查，大部分患者不愿意选择周末住院，但对于化疗和周一手术患者来说是高效住院日［4］。手术患者于周五入院并当天完成术前各项检查，化疗患者在周末得到有效的治疗，床位使用率也大幅度提高。

2 效果

通过对全院床位规范化统一管理，2007年至2010年，本院在不加床的前提下，年床位使用率在92.99%～96.17%，平均住院日8.70～9.05d，年床位周转次数37.23～39.95次，见表1；固定床位下出院患者人数增加，使医院的总体收入增加。如2008年平均住院日同比减少了0.08d，若按实际使用床位和上年每出院患者平均费用12 636.54元计算，相当于无形中多收治患者341人次，增加事业收入430.9万元。