丁国英，朱玲玲，张 艳，郭佳女

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

脑梗死是指脑供血障碍引起脑组织缺血、低氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病，发病率为116～219/10万人口［1］，是老年人常见的脑血管疾病。脑梗死患者在康复过程中，常会出现摄食、吞咽障碍的问题［2，3］，急性期发生率高，且康复治疗存在较大难度。有研究报道应用穴位按摩配合低频电刺激［4］、吞咽治疗仪［5］进行康复治疗，但仍有很多患者后遗吞咽困难无法解决，最后只有选择置管管饲。2010年1月至10月，本院老年病科对60例脑梗死吞咽障碍患者采用内镜下经皮胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）置管进行管饲，并与60例鼻胃管管饲患者作比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准［6］，并符合脑梗死和吞咽障碍的诊断依据，患者知情同意，经头颅CT或MRI检查确诊。排除标准：合并下列情况之一者：口腔、咽、喉疾病，食管疾病，神经肌肉疾病或功能失常，长期吸烟，呼吸系统疾病。本组120例，按随机数字表分为对照组和观察组各60例。对照组男47例、女13例；年龄53～87岁，平均年龄69岁；吞咽障碍分类：口腔期3例，咽喉期6例，食管期3例，混合性48例。观察组男43例、女17例；年龄51～90岁，平均年龄69岁；吞咽障碍分类：口腔期2例，咽喉期5例，食管期4例，混合性49例。两组患者性别、年龄、吞咽障碍分类比较，差异无统计学意义。

1.2 管饲方法

1.2.1 对照组 采用鼻胃管管饲。

1.2.2 观察组 采用胃造瘘管管饲。在胃镜介入导引下经上腹部皮肤穿刺进入胃腔，行胃造瘘术。

1.3 观察指标 观察两组患者置管期间的吸入性肺炎［7］、导管堵塞、非计划性拔管的发生率。评价时间为入院后48h～60d，每天评价1次。

1.4 统计学方法 数据资料采用x2检验。

2 结 果

两组患者的观察指标比较见表1。

表1 两组患者的观察指标比较（例，%）

3 讨 论

3.1 脑梗死吞咽功能障碍患者实施鼻胃管管饲的不足 鼻胃管每月更换，更换时需患者配合，而脑梗死患者大部分不能很好配合，往往需使用硬导丝，容易造成呼吸道、消化道黏膜损伤及食物反流，易发生吸入性肺炎，严重时发生窒息；长期留置胃管易导致胃液沿管壁反流，发生吸入性肺炎；插管次数频繁，易导致患者精神紧张，过度刺激可引起异常的神经反射，造成肺通气障碍，引起脑低氧、肺水肿等，从而加重病情；留置的鼻胃管固定困难，容易滑脱，加上置管后引起不适，患者常自行拔管，非计划性拔管的发生率增高；由于鼻胃管管径狭窄，管饲后易发生食物残渣堵管。表1显示，对照组采用鼻胃管管饲，吸入性肺炎、胃管堵塞、非计划性拔管发生率高于观察组。

3.2 脑梗死吞咽功能障碍患者采用胃造瘘管管饲的优点 由于胃造瘘管粗短，因此不易发生管道堵塞，且管饲操作简便；吸入性肺炎的发生率低；胃造瘘管只需8月～1年更换1次，根据具体情况还可适当延长，并具有创伤小、费用低、恢复肠内营养快等优点；胃造瘘管饲可给予更多的营养物质，更符合机体生理要求，注入的速度和营养物质的选择更灵活，并可在家中自饲，患者不感到十分不适，降低非计划性拔管的发生率［8］；此外，胃造瘘管可卷曲固定于前腹壁，平时不显露在外，使患者保持外表的尊严，且不限制患者的活动，有利于同时进行康复运动和体疗，从而提高患者的生活质量和加速康复过程。

3.3 重视对胃造瘘管饲患者的出院指导 保持造瘘管的清洁通畅，注意造瘘管固定宁紧勿松，避免造瘘管滑入瘘管；经造瘘管注入流质饮食，可使用滴入法或推入法，条件许可，使用营养素均衡的能全力、瑞代、瑞能等肠内营养液，滴入营养液温度以38～40℃为宜，滴入量及滴入速度按医嘱；每次注入食物前后均用20～30ml温开水冲洗造瘘管，每次注食时及注完食物后坐起或45°半卧位30min，以免食物反流阻塞造瘘管或发生吸入性肺炎；保持造瘘管口干燥清洁；造瘘口周围皮肤出现红肿、疼痛可直接予安尔碘液消毒，如造瘘口有脓性分泌物，立即到医院就诊，按医嘱使用消炎药抗感染治疗；造瘘口在1个月左右逐渐愈合，形成窦道，使造瘘管与窦道黏膜摩擦发生出血、感染机会大为减少。

［1］中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：154－160.

［2］朱以芳，张涛，谷仲平.开胸术后气管切开患者ICU肺部感染原因分析及护理对策［J］.护理学杂志，2005，20（10）：79－80.

［3］陈传民，刘西权.脑卒中并发急性肺损伤36例临床分析［J］.中华急诊医学杂志，2005，14（10）：869－870.

［4］郭秀婷，赵元琛，胡立丹.穴位按摩配合低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（6）：524－525.

［5］顾巧华，皱庆霞，杨泳.吞咽治疗仪用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察［J］.护理与康复，2010，9（4）：312－313.

［6］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［7］卓安民.脑卒中急性期病人下呼吸道医院感染临床分析［J］.世界感染杂志，2005，5（1）：77－78.

［8］郭艳春.脑梗塞患者的心理护理体会［J］.中国保健营养，2010，11（7）：170－171.