江苏大学附属金坛人民医院统计室(213200) 凌爱芳

某院1740例超长住院日患者影响因素分析

江苏大学附属金坛人民医院统计室(213200) 凌爱芳

目的 分析超长住院日患者的情况，为缩短平均住院日，提高医院经济和社会效益提供数据支持。方法 将出院患者住院日的第99百分位数及以上定义为超长住院日，对2012年至2015年间1740例超长住院日患者的相关信息进行回顾性分析。结果 超长住院日患者占同期出院人数的1.76%，占总住院日的12.8%，超长住院日患者在年龄、医疗付款方式、平均住院日、平均住院费用等方面与全部患者差异有统计学意义。科室分布前五位是放疗科、骨科、神经内科、化疗科、心内科，累计占比为61.54%，疾病排名前五的为影响健康状态与保健机构接触因素、循环系统、恶性肿瘤、损伤与中毒、呼吸系统疾病，累计占比77.06%。结论 超长住院日患者对平均住院日影响巨大，对超长住院日患者采取有效的管理机制对缩短平均住院日，合理利用医疗资源有重要意义。

超长住院日 影响因素 统计分析

平均住院日是评价医院医疗质量和管理水平的重要指标，而超长住院日不仅严重影响医院整体的平均住院日，而且加重了病人的经济负担，浪费了大量宝贵的医疗资源[1]。鉴于目前国内对超长住院日尚无明确界定标准，本文以我院2012年至2015年的出院患者住院日大于等于99%分位数(P99=50天)的患者作为超长住院患者[2]，通过对1740例超长住院患者进行统计分析，为医院管理部门有效缩短平均住院日提供依据。

资料与方法

1.资料来源

本文数据来自江苏省某二甲医院2012年1月1日至2015年12月31日期间全部出院患者住院病案，共计98583例，其中住院日大于等于50天的1740例为超长住院日患者。

2.方法

采用国际疾病分类ICD-10对主要诊断进行编码统计，先用Execl对数据进行简单整理，再用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，计量数据采用t检验，计数数据进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.全体出院患者与超长住院日患者基本情况比较

(1)全体出院患者与超长住院日患者性别、有无手术及医疗付款方式的比较

2012年至2015年江苏省某二甲医院出院98583人，其中住院日大于50天的住院病人共1740人，占总出院人数的1.76%，超长住院日患者总住院日为143025天，占全体出院患者总住院日(1118052天)的12.8%。全体出院患者男女性别比为1.01：1,超长住院日患者男女性别比1.86：1。超长住院日患者中有手术420人，无手术1320人。全体出院患者与超长住院日患者医疗付款方式中除了其他类无差别，医保、新农合、自费、公费等均有显著差异，见表1。

表1 全体出院患者与超长住院日患者性别、 有无手术及医疗付款方式比较

(2)全体出院患者与超长住院日患者平均年龄、平均住院日及平均住院费比较

全体出院患者平均年龄48.2岁，超长住院日患者平均年龄66岁，明显低于全体出院患者。全体出院患者平均住院日11.3天，超长住院日患者则高达88.2天，全体出院患者平均住院费9600.74元，超长住院日患者为51365.45元，见表2。

表2 全体出院患者与超长住院日患者平均年龄、 平均住院日及平均住院费比较

2.超长住院日患者基本情况

(1)超长住院日患者科室分布

超长住院日患者分布于多个科室，其中放疗科人数最多，科室前五位依次为：放疗科、骨科、神经内科、化疗科、心内科，累计构成比61.54%，见表3。

表3 超长住院日患者前五位科室分布

(2)超长住院日患者疾病构成

全部超长住院日患者疾病构成中，影响健康状态与保健机构接触因素343例，占比为19.71%，其次为循环系统疾病，336例，占比为19.31%，前五位疾病其他顺次为恶性肿瘤、损伤与中毒、呼吸系统，前五位累计占比77.06%，见表4。

表4 超长住院日患者前五位疾病构成

讨 论

1.对性别、有无手术及医疗付款方式的影响

从对全体出院患者和超长住院日患者的比较分析可知，当今社会男性在生产劳动、外出活动及从事高危行业的几率高，男性损伤病人明显多于女性。超长住院日患者有无手术的比率为0.318，全体出院患者比率为0.393，说明超长住院日患者有无手术并不是其主要影响因素。某院为二甲医院，农村患者所占比例最大，因而全体出院患者和超长住院日患者的医疗付款方式中其他方式占第一，全体出院患者中新农合人数排第二，而超长住院日患者中医保人数居第二，医保占31%，超长住院日患者占全体出院患者中只占16%。

2.对平均住院日及平均住院费的影响

从表2可以看出，超长住院患者对整个平均日影响巨大。全体出院患者的医疗付款方式中新农合及其他病人远多于医保病人，平均住院费为9600.74元，而超长住院日患者则是医保和其他最多，平均住院费高达51365.45元，去除超长住院日患者后平均住院费为8850.34元，由此可见超长住院日患者不仅住院时间长，而且对平均住院费用的影响也巨大。从日均费用来看，全体出院患者为849.6元/天，超长住院日患者为582.3元/天，说明超长住院日患者降低了医院的经济效益。

3.超长住院日患者科室分布特点

超长住院日患者中放疗科居多，因为放疗病人疗程长，一个疗程通常一个月左右，加之肿瘤病人身体条件差，放疗一周后多数病人会有副作用，因而延长了住院日。骨科超长住院日患者多为外伤病人且多有手术，手术病人在术前检查、手术预约、器械准备等环节均可导致住院日延长，骨折手术病人术后康复时间长，加之由事故责任方支付医疗费用，因而导致部分患者人为地延迟出院。神经内科超长住院日患者以脑梗塞、脑出血为主，患者多为老年人，病情危重，病程较长。第四位为化疗科，恶性肿瘤患者，特别是中晚期患者，姑息治疗、对症支持的较多，病人经过化疗后抵抗力弱，家属为预防病情变化而常要求尽量延长在院时间。心内科超长住院日患者多为老年冠心病病人，其中多为医保病人，因而住院时间相对较长。

4.疾病前五位的构成特点

影响健康状态与保健机构接触因素居超长住院日患者之首，本文中放化疗病人共计343人，此类病人身体条件差，治疗过程中副作用大，放化疗后抵抗力低，免疫力下降，因而住院时间较长。第二位循环系统疾病多为脑梗塞、脑出血及冠心病病人，此类病人多为老年人，且发病急，治疗过程长且恢复慢。第三位恶性肿瘤病人多数符合手术条件，术前检查、预约专家、术前准备等流程都会延长住院日，部分肿瘤病人外科手术后，恢复到一定程度会直接转放化疗科行放化疗，两者合并住院日大大延长。损伤与中毒病人多由交通事故、安全事故引起，大部分需要手术治疗，易产生术后并发症，康复时间长。

综上，医院管理者在规范诊疗服务的同时，应有效协调好临床和医技科室的工作，加强时效性管理，及时报送检查报告单以缩短手术病人术前天数[3]。建立预警报告制，对住院日超过30天的患者从电子病历系统中自动标识，发出预警信号，并及时处理。扩大临床路径范围，界定标准住院日。某院正在筹建日间病房，具体明确了七个收治病种，有望将多次放化疗病人和骨折病人纳入收治范围，这为减少平均住院日提供了一个解决途径。

[1]杨天桂，石应康，程永忠.平均住院日定义和标准探讨.中国卫生质量管理，2009，16(4):14-16.

[2]姚敏，罗奕，王晓颖.口腔医院超长住院日病例统计与分析.中国卫生统计，2015,32(2):73-74.

[3]何铁梅，李昌东.314例超长住院日病例统计分析.中国卫生统计，2013，30(5):779-780.

(责任编辑：刘 壮)