唐雨欣，李吉杰，李 黎，安景欢

(四川大学华西第二医院:1.病案管理科/出生缺陷及相关妇儿疾病教育部重点实验室;2.运营管理部，成都 610065)

平均住院日是指一定时期内每一位患者的平均住院时间，是衡量医院医疗质量、管理水平和卫生资源利用情况的意向关键性指标，能够反映医院的运营效率及运营水平[1-4]。汪雅璇等[5]利用中国卫生统计年鉴及经济合作与发展组织数据库的数据研究结果显示，尽管国内外平均住院日一直处于下降趋势，但我国的平均住院日一直高于欧美等发达国家。平均住院日过高，会导致医疗资源的浪费从而不能满足更多患者的医疗服务需求，同时也不利于医院的医疗服务质量的提高，缩短平均住院日对于医疗资源的合理配置及医疗服务质量的提高有着重要意义[6-10]。超长住院日对平均住院日产生很大的影响，超长住院日患者过多会延长平均住院日。因此，本文通过对超长住院日进行研究，对患者的分布特征、疾病谱及住院费用等方面进行分析，并提出相应的合理建议，从而提高医院的管理水平，有效控制医院的平均住院日。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究的数据为某三甲妇产儿童专科医院2017年1月1日至2017年12月31日儿科出院的全部17 265例患儿的住院病案。其中男性患儿9 446例，女性患儿7 819例，男女性别比例为1.208∶1.000。

1.2方法 本文采用第99百分位数(本研究为40 d)作为超长住院日的界值，大于第99百分位数则认为是超长住院日。采用医院病案系统导出住院病案首页中的病案号、医疗付款方式、性别、年龄、是否转科、出院科室、住院时间、主要诊断、出院情况、手术情况、费用情况等信息。

1.3统计学处理 采用回顾性分析的方法，利用Excel2011对数据进行整理，采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。采用构成比和均数对资料进行统计描述，采用二分类Logistic回归分析对超长住院日的影响因素进行探讨。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1儿科全部住院患儿住院日的分布情况 该院儿科2017年全年共17 265例住院患儿，住院患儿平均住院日为7.98 d。住院日主要分布在5～9 d，占35.41%，其次为小于3 d(20.50%)和3～4 d(19.21%)。超长住院日患儿为173例，占1.00%，超长住院日患儿的平均住院日为57.82 d，见表1。

表1 17 265例出院患儿住院日频数分布

续表1 17 265例出院患儿住院日频数分布

2.2超长住院日患儿的性别年龄分布特征 在全部173例超长住院日患儿中，有男性患儿97例，占56.1%；女性患儿76例，占43.9%。男女性别比为1.276∶1.000。超长住院日患儿的年龄分布主要集中在新生儿期，共96例，占55.49%，其平均住院日为61.65 d；其次为学龄期，共39例，占22.54%，平均住院日为52.08 d，见表2。

表2 超长住院日患儿年龄分布

2.3超长住院日患儿出科分布特征 对全部超长住院日患儿分科室进行统计，结果显示，新生儿科超长住院日患儿最多，共93例，占全部超长住院日患儿总数的53.76%；其次为血液儿科28例(16.18%)、儿童呼吸肾脏内分泌科20例(11.56%)。上述3个科室共占全部超长住院日患儿的81.50%，见表3。

表3 超长住院日患儿出科分布

普儿一为儿童神经消化科，普儿二为儿童呼吸肾脏内分泌科；PICU:儿科重症监护病房

2.4超长住院日患儿疾病谱分布特征 超长住院日患者主要诊断主要集中在以下5个方面：起源于围生期的某些情况共91例(52.6%)、影响健康状态和与保健机构接触的因素共28例(16.2%)、呼吸系统疾病共14例(8.1%)、某些传染病和寄生虫病共11例(6.4%)、神经系统疾病共6例(3.5%)。上述5种疾病共占全部超长住院日患儿的86.8%。主要诊断为起源于围生期的某些情况的超长住院日患儿的平均住院日为61.12 d；主要诊断为影响健康状态和与保健机构接触的因素的超长住院日患儿的平均住院日为49.14 d；主要诊断为呼吸系统疾病的超长住院日患儿的平均住院日为58.43 d；主要诊断为某些传染病和寄生虫病的超长住院日患儿的平均住院日为50.36 d；主要诊断为某些传染病和寄生虫病的超长住院日患儿的平均住院日为57.67 d，见表4。

表4 超长住院日患儿前5位疾病谱分布

2.5超长住院日患儿住院日及费用分布特征 超长住院日患儿住院时间主要集中在41～49 d和50～59 d，共118例，占全部超长住院日患儿的68.2%，其中41～49 d的患儿占比最高(43.9%)，其次为50～59 d的患儿(24.3%)。人均住院总费用随住院日的增加而增加。见表6。

表5 超长住院日患儿住院日及费用分布

表6 Logistic回归分析变量赋值情况

表7 超长住院日影响因素的多因素Logistic回归分析

2.6超长住院日影响因素分析 二分类Logistic回归分析结果显示：转科、手术、出院情况为好转、出院情况为死亡、出院主诊断为起源于围生期的某些情况、呼吸系统疾病、某些传染病和寄生虫病为超长住院日的影响因素。存在转科的患儿更容易发生超长住院日(OR=5.888，95%CI：3.558～9.744)；有手术的患儿更容易发生超长住院日(OR=5.355，95%CI：3.772～7.603)；与出院情况为治愈的患儿相比，出院情况为好转的患儿更容易发生超长住院日(OR=1.848，95%CI：1.257～2.716)，出院情况为死亡的患儿也更容易发生超长住院日(OR=3.604,95%CI:1.195～10.865)；与疾病分类为除2.4所述的前五位疾病之外的疾病相比，疾病分类为起源于围生期的某些情况(OR=20.863，95%CI：11.862～36.695)、呼吸系统疾病(OR=2.063，95%CI：1.021～4.171)、某些传染病和寄生虫病(OR=2.452，95%CI：1.153～5.215)的患儿更容易发生超长住院日。见表6、7。

3 讨 论

2017年度该院儿科出院患儿共17 265例，其中超长住院日患儿为173例，占1.00%。该院全部儿科患儿的平均住院日为7.98 d，而超长住院日患儿的平均住院日为57.82 d。尽管超长住院日患儿所占比例很低，但是对于平均住院日的影响却很大，因此，缩短超长住院日患儿的住院时间对于降低该院的平均住院日很重要。

从性别来看，超长住院日患儿中男女性别比为1.276∶1.000，男童高于女童。从年龄分布来看，超长住院日患儿的年龄分布主要集中在新生儿期，占全部超长住院日患儿的55.49%，其次为学龄期、婴儿、幼儿、学龄前期。从出院科别来看，全部超长住院日患儿中新生儿科占53.76%，其次为血液儿科、儿童呼吸肾脏内分泌科、PICU科。新生儿科由于患儿年龄低、身体发育不全、疾病复杂、治疗难度大、对疾病的抵抗力弱等原因，住院天数容易高于其他患儿。

本次研究结果显示，住院期间有转科的患儿发生超长住院日的可能性是无转科患儿的5.888倍(OR=5.888，95%CI:3.558～9.744)。该研究结果与大多数学者的研究结果一致[11-13]，聂静等[11]的研究结果显示，住院期间有转科的患者发生超长住院日的可能性大(OR=3.331，95%CI:3.090～3.591)；王瓴等[12]的研究结果显示，住院期间有转科的患者发生超长住院日的可能性大(OR=3.337，95%CI:3.091～3.594)；降凌燕等[13]的研究结果显示，住院期间有转科的患者发生超长住院日的可能性大(OR=31.654，95%CI:19.949～50.226)。住院期间转科是超长住院日的危险因素。出现上述情况，可能是由于转科患儿病情复杂，也有可能是由于转科过程不够精简、不同科室之间的衔接不足等原因所造成的。

本研究结果表明，住院期间有手术的患儿发生超长住院日的可能性是没有进行手术的患儿的5.355倍，与其他学者的研究结果一致。王瓴等[12]的研究结果显示，住院期间有手术的患者发生超长住院日的可能性是没有进行手术的患者的2.25倍(OR=2.25,95%CI:2.087～2.425)。

本次研究结果表明，出院情况为好转的患儿发生超长住院日的可能性是出院情况为治愈患儿的1.848倍；出院情况为死亡的患儿发生超长住院日的可能性是出院情况为治愈患儿的3.604倍；出院情况为其他的患儿发生超长住院日的可能性是出院情况为治愈患儿的2.304倍。该研究结果与其他学者的研究结果一致[11,14-15]。聂静等[11]的研究结果显示，出院情况为好转的患者发生超长住院日的可能性是出院情况为治愈的患者的1.835倍(OR=1.835,95%CI:1.682～2.002)。冯丹等[14]的研究结果显示，出院情况为死亡的患者发生超长住院日的可能性是出院情况为治愈的患者的2.87倍(OR=2.87,95%CI:2.18～3.77)。

本次研究结果显示，出院主要诊断排序在前5位疾病分类的患儿发生超长住院日的可能性高于其他疾病的患儿。本次研究结果与其他学者的研究结果一致，王瓴等[12]的研究结果显示，出院主要诊断排序在前5位的疾病分类依次为C00-D48、G00-G99、N00-N99、J00-J99、Z00-Z99，这些患儿发生超长住院日的可能性均高于主要诊断为其他疾病的患儿。

综上所述，该院儿科超长住院日影响因素中的可控因素为住院期间是否转科。因此，优化转科流程、做好不同科室间的转科衔接，从而降低超长住院日的发生，降低医院的平均住院日，提高病床使用率，提高医院的效率。