张凌云，张 萍，张 乐

（中国人民解放军第五医院，宁夏银川 750004）

一氧化碳中毒是我国北方冬季的常见病、多发病，病死率高。一氧化碳对神经系统有剧毒作用，中毒严重者出现脑水肿，继发脑血管病变、低氧性脑病及形成一氧化碳中毒后遗症或迟发性脑病、心肌损害和各类心律失常［1］。臭氧大自血疗法是集采血、输血及氧和血液为一体的一种临床治疗技术［2］，是目前治疗一氧化碳中毒较先进的方法。2009年10月年至2011年4月，本院神经内科应用高压氧联合高压臭氧大自血治疗一氧化碳中毒，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组37例，均符合一氧化碳中毒诊断标准［3］，按治疗时间分为对照组19例和观察组18例。对照组男17例、女2例；年龄46～65岁，平均55岁；中毒程度：轻度4例，中度12例，重度3例；伴高血压病2例、糖尿病1例。观察组男17例、女1例；年龄33～68岁，平均52岁；中毒程度：轻度3例，中度9例，重度6例；伴高血压病1例、糖尿病1例。两组患者年龄、性别、中毒分度比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组均给予活血、醒脑、改善组织细胞代谢、维持水及电解质平衡等常规治疗，对伴高血压病、糖尿病患者予相应治疗。

1.2.1 对照组 采用高压氧疗法。用国内生产的两舱四门一体式高压氧舱，保持舱内氧气压力为0.15～0.25MPa，加压时间25min，减压时间30min，带面罩吸入纯氧1h。1次/d，10～12次为1疗程，根据患者情况一般用2～5疗程。

1.2.2 观察组 采用高压氧联合高压臭氧大自血疗法，患者均签署“高压臭氧大自血治疗”同意书。高压氧治疗同对照组。高压臭氧大自血治疗每周2～3次，1疗程6～8次。臭氧初始浓度为25μg，每次5μg递增，增至50μg后不再递增，个别患者根据病情可延迟调整臭氧浓度。操作方法：治疗操作由2名护士完成，选取肘正中静脉或其他粗直的静脉，利用仪器的负压程序将自体血抽至专用真空瓶内150～200ml，按加氧程序加入臭氧后，顺时针方向均匀用力做圆周运动约1min，使血液与臭氧充分混合，此时，暗红色静脉血变为含氧丰富的动脉血，打开正压回输程序，将血液输回体内。

1.3 观察指标 治疗前与治疗2～3周后对两组患者日常生活活动能力、神经功能缺损程度进行评价，并比较治疗中患者的不良反应。日常生活活动能力评定［4］用Barthel指数，包括10项内容：进食，床椅转移，修饰，进出厕所，洗澡，平地行走，上、下楼梯，穿衣，大便控制，小便控制，每项目分为0、5、10、15分4个等级，总分100分；评定标准：100分为独立，75～95分为轻度依赖，50～70分为中度依赖，25～45分为重度依赖，0～20分为完全依赖。临床神经功能缺损程度评分［5］包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8方面，最高为45分，最低0分；评定标准：轻型为0～15分，中型为16～30分，重型为31～45分。治疗过程观察患者有无心悸、恶心、出汗等不良反应。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用t检验。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后Barthel指数评分比较见表1。

表1 两组患者治疗前后Barthel指数评分比较

2.2 两组患者治疗前后临床神经功能缺损程度评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后临床神经功能缺损程度评分比较

2.3 两组治疗中不良反应比较 对照组未发现明显的不良反应；观察组2例患者在血液回输过程中出现一过性面部及颈部潮红，持续约5～10s，给予放慢回输速度后症状消失。

3 讨 论

3.1 高压氧联合高压臭氧大自血疗法治疗一氧化碳中毒的机理 一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力要大240倍，一旦结合就难以分解，同时一氧化碳与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍对氧的利用，造成低氧血症。高压氧治疗可使血中HbCO很快形成HbCO2而消失，并增加血液中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能，迅速纠正组织低氧［6］；高压臭氧大自血治疗，臭氧进入血液后，能提高血氧饱和度，激活红细胞代谢，增加红细胞的携氧能力，从而增加对组织的供氧量，有利于神经缺损恢复。

3.2 高压氧联合高压臭氧大自血疗法的护理

3.2.1 治疗环境 治疗室温度调节在20℃左右，湿度在50%～60%，治疗室每天紫外线灯照射消毒2次、消毒液拖地2次；工作人员及患者进入治疗室需换鞋；严禁用明火，严禁在治疗室内使用乙醚、环氧乙烷等易燃易爆气体，不能用过氧乙酸喷雾消毒治疗室。

3.2.2 患者准备 对患者做好解释，嘱多饮水，保证机体充足的血容量，不食含油脂的食物，防止血液黏稠致针头阻塞；控制高血压病患者收缩压＜180mmHg、心率＜100次/min。

3.2.3 治疗中护理 严格执行无菌操作，血液回输过程中根据个体情况调节滴速，如出现心悸、气促、面色苍白、恶心及出冷汗等症状，暂停回输，立即予氧气吸入，待症状缓解再继续回输；回输结束，按压穿刺部位，时间＞10min。

［1］何西钢，徐东.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的发病机制及治疗进展［J］.山东医学高等专科学校学报，2009.31（1）：44－46.

［2］王瑞馨，司秀荣.210例臭氧大自血疗法治疗急性脑梗死的护理体会［J］.辽宁医学院学报，2011，32（6）：550－551.

［3］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2011：817.

［4］中国微侵袭神经外科杂志.日常生活活动（ADL）量表（Barthel指数［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2004，9（4）：192.

［5］李曼，杨期东，杜小平.脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准在小脑出血中的临床应用［J］.卒中与神经疾病，2001，8（5）：286－287.

［6］张淑芳.高压氧治疗一氧化碳中毒及迟发性脑病150例分析［J］.山西医药杂志，2010，39（2）：138－139.