“新农合”推行效果分析<br/>——以山西省M村为例

“新农合”推行效果分析
——以山西省M村为例

2011-11-16王小平苗慧才凤伟

中共山西省委党校学报 2011年4期

关键词：新农合合作医疗新型农村

王小平，苗慧，才凤伟

（1.山西师范大学，山西临汾041004；2.中国人民大学，北京100872）

“新农合”推行效果分析
——以山西省M村为例

王小平1，苗慧1，才凤伟2

（1.山西师范大学，山西临汾041004；2.中国人民大学，北京100872）

在新型农村合作医疗制度推行中，参合农民在行为反馈和参合认知、评价方面出现了不对称的现象：尽管参合农民对新农合可能出现结果的认知不够，对参合实际出现的结果不是很满意，但在行为反馈上却没有表现出不满，在参与度和缴纳参合基金方面都有很高的积极性。要使新农合达到良好的推行效果，需要在几个方面开展工作：提高政策的灵活性，使其更加符合参合农民的行为期望；改善医疗卫生资源，提高参合主体的积极性；加强政府的组织力度，发挥农民的监督作用；做好基层医疗人才的培养工作；教育农民转变乡土观念，培养现代意识。

新型农村合作医疗制度；推行效果；参合农民

农民的健康和社会保障问题长期以来一直是“三农问题”的重中之重，而新型农村合作医疗制度作为一项解决农民“看病难，看病贵”的农村社会医疗保障制度，其推行效果直接影响到农民的健康和社会保障状况。

为了了解新型农村合作医疗制度的推行效果，笔者主要选取山西省M村作为该研究的分析单位。M村共有村民980户，人口2000人左右，笔者通过查询2010年M村参合农民个人信息登记表，确认M村参合农户共有702户，减掉其中迁户的，实际共有参合农户660户。研究主要采用问卷调查的方式进行，并选择一些典型的参合个案进行访谈。在实际调查时，随机抽取了100户参合农民作为调查对象，其中男性占56.3%，女性占43.8%。通过入户调查，共填写了100份问卷，经过对问卷编码、整理、核实等工作，得到有效问卷96份。

一、对M村“新农合”推行效果的分析

（一）参合农民的认知情况

农民是新农合的参与主体，提高其对新农合的认知程度显得特别重要，为了研究新农合的推行效果，有必要就农民对新农合的认知程度进行研究。

第一，农民对参合产生的可能性结果的认知。调查结果显示，M村参合群体中对合作医疗报销比例和报销范围很了解的占3.1%，比较了解的占34.4%，不太了解的占37.5%。很了解的参合群体和比较了解以及不太了解的参合群体相比显然很少，而不了解合作医疗报销比例和范围的参合群体高达25%（见表1）。这说明从整体来看，农民对农村合作医疗报销比例和范围的认知度较低。同时，通过访谈发现，农民参合的根本目的是受益，也就是说他们希望得到资金补偿。这一方面说明农民群体对参合直接利益的关注，反映出他们具有现代特征的“理性小农”意识；另一方面也说明农民对合作医疗美好的预期与现实认识之间存在差距，这种差距显然不利于新型农村合作医疗制度的顺利推行。

表1 对合作医疗报销比例和范围的了解情况

第二，农民对参合出现结果的评价，即涉及参合农民根据自己的参合经验，对参合出现结果表现出的满意度。在实际调查中，为了研究农民对参合出现结果的评价，具体从以下指标来分析，即参合农民对实际得到的补偿占医疗花销比例的评价、对参合给自身带来帮助大小（主要是非物质方面）的评价、对医疗卫生资源的评价以及对医疗卫生服务的评价。

1.参合农民对实际得到的补偿占医疗花销比例的评价

统计结果表明，40.6%的参合群体认为新农合的报销钱数和实际花销相比所占比例一般，28.1%的群体认为不大，两者所占比例达到了68.7%，具体结果如表2所示。由此我们可以看出，参合群体对新农合的报销比例的大小仍然有一定的要求，认为还需要加大新农合的报销比例。同时，笔者通过进一步调查发现，参合群体对门诊补偿比例和医院补偿比例存在相同的看法，认为补偿比例都需要提高。

表2 对实际得到的补偿占医疗花销比例的评价

2.参合农民对参合给自身带来帮助大小的评价

新型农村合作医疗对农民的帮助，不但体现在物质生活方面，在非物质生活方面也有所体现。新农合对农民非物质生活方面的帮助主要体现为对农民心理上的安慰，使农民在面对重大或突发性疾病时能够感到“病有所医”，能够减轻心理上的负担。在实际生活中，这种主观性的感受同农民享受到的物质补偿是密不可分的。

通过对样本统计数据的分析，可以发现大约有一半以上的参合农民认为新型合作医疗对自身的帮助不够，其中认为“帮助不大”的占15.6%，认为“帮助不太大”的占46.9%（见表3）。这表明新农合在M村实施过程中，参合农民对其帮助的主观性感受不强，从某种程度上也可以反映出新农合对参合农民物质上的帮助如实际的补偿等不是很乐观。

表3 对参合给自身带来帮助大小的评价

3.参合农民对医疗卫生资源和卫生服务的评价

参合农民对卫生资源的满意度从问卷中并不能客观地反映出来，但结合访谈情况来看，参合农民对村卫生所的医疗设备和医疗资源并不是很满意，参合农民普遍表示村卫生所的医疗设备极其落后，除了听诊器之外任何先进的设备都没有。因此，新农合在村级医疗设备投入状况亟待改善。

同样，参合农民对医疗卫生服务，即对村门诊医生的服务技术等方面的评价也不尽令人满意。在访谈中发现，村民对村卫生所医生的服务态度评价都很高，但对其技术并不是很满意，因为M村仅有的一位医生主要是毕业于护理专业，而且缺乏专业训练。由此我们可以看出，专业医生的缺乏在某种程度上已经成为新农村合作医疗推行过程中亟待提高的一个方面，因为作为医疗关系发生的中介，没有合格医生的参与是不现实的。

（二）参合农民的行为反馈

研究新农合的推行效果不仅包括参合农民的主观评价，也包括参合农民根据自己的参合经验所作出的行为反馈。研究农民参合行为的测量指标包括：参合人数的多少及变动、参合年限、参合的积极性等。通过样本统计，我们发现农民参合人数变动情况很小，基本上没有任何变动，而且农民的参合年限基本上都是3年，只有一位表示2010年退过1年，仅参加了2年。

调查结果表明，68.8%的群体参合积极性很高，仅有6.3%的参合群体表示积极性不大（见表4），也就是说新农合在M村的参合程度很高。通过研究参合农民的行为反馈，可以反映出新农合在农民的行为表现方面产生了很好的效果。

表4 参合农民缴纳参合基金的积极性

综合上述研究，可以发现参合农民在行为反馈和参合认知、评价方面出现了不对称的现象：尽管参合农民对新农合可能出现结果的认知不够，对参合实际出现的结果不是很满意，但在行为反馈上却没有表现出不满，在参与度和缴纳参合基金方面都有很高的积极性。

二、采取有效措施提高“新农合”推行效果

通过对M村新农合推行效果的分析，我们发现新农合在推行过程中还存在一些问题，影响到了推行效果。首先，对于新农合的宣传工作没有做到位。M村在新农合的实际推行中，对农民参合可能产生的结果方面宣传不够，仅仅是由村干部在村委喇叭上简单地说“参加新农合看病可以得到补偿，大家应积极参加”，但对于报销比例、报销范围及各项具体的规定并没有讲明，结果是许多村民认为参加新农合就是参加保险，从而导致参合农民对新型农村合作医疗没有形成正确的认知观念，这在一定程度上影响了农民对参合产生的可能性结果的评估。其次，政策规定在一定程度上影响了参合农民的行为期望。调查结果显示，由于政策规定方面的不足，参合农民对实际得到的补偿占医疗花销比例的评价不是很高，农民对参合享受到的好处的满意度不高，政策规定也就影响了参合农民的行为期望。对此，笔者从医院和门诊两方面进行探讨。就参合农民去医院就医而言，当前补偿标准是根据医院的级别确定补偿比例，医院分为一级、二级、三级，医院的级别越低补偿的比例越高。通过调查发现，这种鼓励基层就医的政策在当前情况下存在一定的缺陷。目前，M村所在地区基层医院的医疗水平不发达，医疗设备落后，农民在遭遇小病侵袭时，一般在诊所买药吃了事。如若农民发生重大疾病，基层医院则很难应付，这时需要进行转院或者直接入住大医院。现实情况是，从基层医院向大医院的转院渠道很不通畅，在农民费尽周折转院或者入住大医院成功后，昂贵的治疗费用、医药费用又会使很多农民望而却步。新型农村合作医疗对大医院就医的低补偿比例使参合农民在这种情况下很难真正享受到参合的好处，这必然影响到农民对参合结果的期望。就参合农民去门诊看病而言，M村参合农民受益不多，满意度也就不高。因为M村参合农民的门诊报销比例为35%（见表5），门诊报销的最高额度是每人每年30元，但对于大多数农民而言，经常在门诊买药、打针或输液，报销比例相对较低使他们享受到的好处很少。再次，农民对参合的认知受到乡土因素的制约。造成农民参合认知与结果出现偏差的隐性原因，主要是社会舆论和社会压力。在同质性较强的农村，尽管参加新农合是遵循农民自愿的原则，但社会压力起着重要作用，主要表现为农民是否参合会考虑他人对自己的评价，看到乡邻和朋友都参加了，虽然自己对新型合作医疗并不了解，农民也会作出参合的反应。因此，尽管参合农民对新农合的认知不够，但仍然表现出反常的高参合行为，这种现象和现代社会提倡的自主性和独立性是不一致的。最后，政府对乡村医疗设备的投入力度不够。尽管2009年政府就明确表明要加大对乡村医疗卫生设备的投入，但实际上M村的医疗卫生设备仍然没有得到改进。乡村医疗卫生设备是新型农村合作医疗顺利开展的基石，没有一定的医疗设备支持，无论制度多完善，都很难发挥预期的作用。

表5 新型农村合作医疗补偿比例

考虑到新农合在推行过程中存在的问题，要使新农合达到良好的推行效果，需要在以下几个方面开展工作：

（一）提高政策的灵活性，使其更加符合参合农民的行为期望

地方政府部门可以在遵循国家新农合政策的前提下，根据本地区经济发展水平相应地调整门诊及医院报销比例，提高政策的灵活性。如可以提高门诊报销中一些流行性疾病的报销比例，或针对当前医疗水平落后的情况，对鼓励基层就医的政策进行调整，规定一些重大疾病可以直接到医疗水平相对较高的医院就诊。要做到这点，政府需要整体设计，对与新农合配套的财政政策进行调节，使其在适当情况下向卫生医疗事业倾斜。

（二）改善医疗卫生资源，提高参合主体的积极性

医疗卫生资源直接影响农民对新农合政策产生可能性结果的评价，影响新农合的可持续发展。因此，改善医疗卫生资源尤其是农村卫生所的医疗卫生资源非常重要。为此，政府应通过发展经济为医疗卫生事业的发展提供经济支持，并利用税收优惠政策和积极的财政政策鼓励各企事业单位对本县内各村落的卫生设备进行资金支持，以促进一些基础卫生医疗设备的改善。

（三）加强政府的组织力度，发挥农民的监督作用

一是对农民加大参合的宣传力度。村民自治委员会和卫生所可以通过多种途径对新农合的各个具体环节、具体政策等进行宣传，如可以采取发新农合的宣传小册子、请熟悉新农合政策的人员办讲座等形式，提高农民对新农合的认知度。二是提高农民的主体意识，激发农民的主人翁意识。村民自治委员会可以通过板报的形式把参合农民的权利义务写出来，明确其权利义务，提高农民在新农合中的主体地位；还可以成立新农合村民代表组织，保证村民参与到新农合的各项工作中，发挥村民对新农合基金使用的监督作用。

（四）做好基层医疗人才的培养工作

一方面，对村卫生所的卫生员要进行定期培训，不断充实他们的专业知识、提高他们的专业水平。另一方面，要鼓励医科大学毕业的大学生到基层工作，可以为他们提供优惠政策，使他们愿意留在基层，从而为基层医疗事业的发展提供一定的人才储备。

（五）教育农民转变乡土观念，培养现代意识

在社会转型过程中，对于每个公民来说独立性和自主性等现代性特征都非常重要。对生于斯、长于斯的农民来说，参加新型农村合作医疗既可以响应国家号召、提高基层医疗服务质量，也可以增强自己应对现代社会风险和不确定性的能力。为此，需要转变农民的乡土观念，使他们加深对新农合的认知，提高行动的主动性和独立性，这样也有利于他们提升对现代社会的适应能力。

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