陈平平，黎春兰

（1.平江南江中心医院检验科,湖南 平江 414511；2.岳阳市第二人民医院检验科，湖南 岳阳 414000）

妊娠是一种生理过程，在妊娠期间，孕妇体内激素水平发生变化，血清雌激素水平逐渐升高，并于妊娠晚期达到高峰，这些性类固醇激素影响肝脏的代谢﹑合成和分泌功能，从而导致临产孕妇体内凝血成分和纤维蛋白溶解活性出现明显改变。据有关资料表明，孕妇凝血指标改变导致弥散性血管内凝血(DIC)者约占DIC患者的4%～12%[1]。因此，对临产孕妇进行血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APPT)、TT、纤维蛋白原(FIB)等四项指标的监测，有利于DIC的早期发现和及时治疗。本文对202例临产孕妇凝血四项指标进行了检测分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源及处理

临产孕妇组：2010年4月～10月在我院住院的正常待产孕妇202例，无心﹑肝﹑肾功能异常，无妊娠高血压﹑血液病﹑妊娠糖尿病及妊娠并发症且未使用任何药物，年龄22～35岁，平均年龄25.4岁，孕期38.5～40周。健康非孕妇组：来自我院体检中心健康非孕妇女81例，年龄21～35岁，平均年龄25.6岁，既往无心、肝、肾病史，无凝血机制障碍及血液系统疾病，体格检查及肝肾功能等检查正常者。所有检测对象均空腹采取静脉血1.8 mL，于含109 mmol/L枸椽酸钠0.2 mL的真空专用血凝管(湖南省浏阳市医用仪具厂生产)内，轻轻颠倒混匀5～8次，以3000 r/min离心15 min。要求采血过程顺利，避免组织损伤导致外源性凝血因子进入血液，影响检测结果，止血带松紧适度，捆绑时间≤30 s，标本无脂血，溶血及黄疸现象。根据仪器操作规程分别测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APPT)、TT、纤维蛋白原(FIB)。国际标准化比值(INR)按全国临床检验操作规程(第3版)提供的公式计算[2]。每次测试前先按操作规程做质量控制，合格后再进行标本检测。

1.2 仪器与试剂

采用美国贝克曼库尔特公司生产的ACL9000全自动血凝仪，所用试剂，定标血浆和质控品为配套原装试剂。

1.3 统计学方法

结果以mean±SD表示，显著性分析采用t检验及相关性分析。

2 结果

两组凝血指标检测结果结果见表1。从表中可见，临产孕妇组的 PT为(11.61±0.63)s﹑INR值为0.92±0.07，FIB 为(4.56±0.61)g/L；健康非孕妇组 PT为(12.62±0.48)s﹑INR 值为 1.01±0.05，FIB 为(3.13±0.45)g/L，两组间有显著性统计学意义(P＜0.01)，而临产孕妇组的 APTT 为(31.53±3.22)s﹑TT 为(14.20±2.11)s；健康非孕妇组的 APTT 为(31.80±2.12)s﹑TT为(14.55±1.86)s两组间无统计学意义(P＞0.05)。

表1 临产孕妇组和健康非孕妇组PT﹑INR﹑APPT﹑TT﹑FIB检测结果

3 讨论

凝血初筛试验是初步判断出血性疾病类型的主要诊断指标之一，PT是唯一反映外源性凝血途径的总的筛检试验，反映血浆中凝血酶原，纤维蛋白原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平。APTT是一个敏感且可靠的筛检内源性凝血途径有无异常的筛检试验，反映血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ水平。TT测定主要反映血液中是否含有肝素类抗凝物质。FIB是急性时相反应蛋白，含量测定具体反映纤维蛋白原在血栓与止血中的消长情况。妊娠时纤溶系统易发生改变，除纤维蛋白原等凝血因子增加外，纤溶酶原含量亦显著增加，表明在妊娠期间纤溶活性降低。本结果显示：临产孕妇的PT，INR值明显低于健康非妊娠妇女，差异有统计学意义(P＜0.01)，与有关报道[3]基本一致，临产孕妇的FIB值明显高于健康非妊娠妇女，差异有统计学意义(P＜0.01)，也与有关报道[4]基本相符。FIB增加一方面是由于孕妇自身的需要，另一方面是由于组织纤溶酶激活剂(t-PA)减少，纤溶活性下降；而APTT、TT检测结果与健康非孕妇组相比无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，临产孕妇的凝血功能状态的改变是随着妊娠而发生的生理性变化，这些变化既有对产妇自身有利的一面，也有因此变化对孕妇产生某些高危因素的一面，有必要在这方面做进一步的探讨。为有效地防止产妇发生意外，在其临产、分娩及产后严密监测凝血功能状态的变化，可早期发现凝血功能的改变，及时发现凝血系统功能障碍，掌握产妇凝血纤溶功能及状态，对预防DIC的发生和及时治疗，降低临产孕妇DIC的发病率和死亡率有重要意义。

[1]陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学[M].第 7 版.北京:人民卫生出版社,2009.661.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜,等.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006.211-212.

[3]胡兴文.临床孕妇和新生儿凝血功能分析[J].血栓与止血学,2005,11(5):219-220.

[4]唐德羽,刘涤瑕,余上海,等.临产孕妇凝血指标的变化及临床意义[J].中国误诊学杂志,2008,8(7):1597-1598.