聂团文，彭耀金

（湖南师范大学医学院解剖教研室，湖南 长沙 410006）

跟腱断裂在下肢损伤中较常见，多发于青壮年。常因损伤后踝关节仍可活动而被误诊、漏诊或不就诊，未能及时治疗而成为陈旧性损伤。陈旧性跟腱断裂因腓肠肌萎缩、短缩及无力，踝关节主动跖屈，活动受限，常需要手术治疗，V-Y肌腱瓣修补术是目前应用较多并认为效果较好的一种术式[1]。但有关的解剖资料报道很少，本研究旨在为该手术术式提供解剖学依据。

1 材料和方法

1.1 材料

20例新鲜的经福尔马林固定的成人小腿标本，经检查排除下肢畸形等疾病，灌注乳胶；游标卡尺(精度为 0.02 mm)；卷尺(精度为 1 mm)；解剖器械1套。

1.2 方法

1.2.1 跟腱的逐层解剖和测量

对20例标本由浅入深逐层进行解剖，详细解剖跟腱周围软组织，观察跟腱周围组织的动脉血供。以精度为0.1 cm的卷尺测量小腿平均长度(S1)、腓肠肌肌腱平均长度(S2)、腓肠肌肌腹-肌腱交界处宽度(S3)；以精度0.02 mm的游标卡尺测量跟腱最窄处宽度(S4)、跟腱最窄处厚度(S5)。跟腱最窄处与跟骨上方距离(S6)。计算S6/S1。

1.2.2 完整小腿标本模拟手术

选取其中7例腓肠肌肌腱接近平均长度的小腿标本，标本取俯卧位，从跟腱止点上方1 cm处切断跟腱，在膝关节屈曲30°和踝关节跖屈30°时，分别制作跟腱缺损 1、2、3、4、5、6、7 cm 长度的模型。

直接断端吻合术步骤：标本取俯卧位，在膝关节屈曲30°和踝关节跖屈30°时，将跟腱近端向下牵拉，使两断端对合，用可吸收缝合线缝合。

V-Y肌腱瓣修补术步骤：标本取俯卧位，膝关节屈曲30°和踝关节跖屈30°，在小腿三头肌腱腹交界处的腱膜上作倒“V”字行切口，尖顶位于中心部。……