王建华，刘 鹏

（湖南师范大学第一附属医院，湖南省人民医院消化内科，湖南 长沙 410005）

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一种常见的功能性胃肠疾病，FIGD罗马III标准将FD分为餐后不适综合征 (PDS)和上腹痛综合征(EPS)两个亚型[1]。目前认为功能性消化不良是伴有胃十二指肠运动功能障碍的生物心理紊乱，内脏敏感性提高，也可能有中枢神经系统紊乱[2,3]。社会心理因素是功能性消化不良的治疗效果潜在的关键调节环节所在。FD同抑郁症的关系密切，有研究显示46%的FD患者伴有不同程度的焦虑抑郁情绪[4]。本文主要通过临床观察来评价抗抑郁药与胃动力药或抑酸药联合治疗功能性消化不良的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例选择

本组患者均具备以下条件:①反复发作上腹痛、腹胀、返酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐等症状超过6个月，每年发病持续3个月以上；②胃镜检查未发现食管炎、溃疡、肿瘤、糜烂等器质性病变，也无上述病史；③实验室、X线、B超等检查除外肝胆胰肠道等器质性病变；④除外精神病和全身性疾病；⑤无腹部手术史。诊断标准参照FIGD罗马III标准将FD分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)两个亚型。

1.1.2 分组方法

随机分组方法，治疗组男28例，女32例，年龄23～65岁，平均35.5岁。对照组男27例，女33例，年龄22～60岁，平均34.6岁。

1.1.3 治疗方法

治疗组均加用抗抑郁药黛力新片21 mg口服Qd，PDS患者加用胃动力药吗丁啉片10 mg口服Tid，EPS患者加用抑酸药奥美拉唑胶囊20 mg口服Bid。对照组中，PDS患者单用胃动力药吗丁啉片10 mg口服Tid，EPS患者单用抑酸药奥美拉唑胶囊20 mg口服Bid。疗程1个月。

1.1.4 疗效评价

①显效：返酸、暖气、烧心、腹胀等症状消失,②好转：上述症状减轻或改善③无效：用药前后症状无明显变化。

1.2 统计学方法

相同症状下治疗组与对照组总有效率的比较应用四格表的卡方检验，P＜0.05认为差别有统计学意义。

2 结果

两组病人治疗后显效结果见表1。将相同症状下联合治疗组和对照组用药的总有效率(包括显效率、好转率)分别用四格表的卡方检验如表2所示(余症状的比较依此类推)，按 α=0.05 水准，P＜0.01，差别有统计学意义。

3 讨论

FD是临床上最为常见的一种功能性胃肠病。流行病学资料[5]表明，FD患者容易伴有焦虑和抑郁状态。这种现象与患者面临的竞争、压力、负性事件和应激事件有关，还与患者本身性格和人格等有关，并受幼年时期有无恶劣环境刺激以及遗传的影响，从而构建了引发FD的脑-肠轴的途径。目前对FD的认识已从单一的生物学模式转变为生物-心理-社会综合模式。FD不仅是胃肠功能性疾病，而且与中枢神经系统密切相关，胃肠道症状同样与心理、社会及生理因素存在密切关系[6]。

表1 两组治疗效果比较，n(%)

表2 有反酸症状的联合治疗组与对照组用药后的疗效总有效率比较

黛力新是由两种非常有效的化合物组成的复方制剂。氟呢唆吨是一种多巴胺受体拮抗剂,小剂量突触前膜D2受体，促进多巴胺递质释放，具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，作用于突触前膜，抑制NA和5-HT再摄取，提高突触间隙5-HT和NA的含量，低剂量应用时具有兴奋特性。由此认为，应用黛力新这种抗抑郁、抗焦虑的特性来缓解FD患者焦虑和抑郁状态，同时联合胃动力药或抑酸药治疗可提高FD的疗效。

本研究结果显示，相同症状下联合治疗组与对照组用药后的总有效率差别有统计学意义 (P＜0.01)，提示黛力新联合吗丁琳或奥美拉唑胶囊治疗FD有明显疗效。因此，对FD患者，在应用促胃动力剂或抑酸剂治疗的同时，应重视对伴发抑郁症的治疗，以取得较好的治疗效果，提高患者的生活质量。

[1]Tack J,Talley NJ,Camilleri M,et al.Functional gastroduodenal disorders[J].Gastroenterology,2006,130 （5）:1466～1479.

[2]Talley NJ,Silverstein MD,Agreus L,et al.AGA Technical review:evalution of dyspepsia American Gastroenterological Association[J].Gastroenterology，1988,14(3):582-595.

[3]Talley NJ，Stanghellini V,Heading RC,et al.Functional gastroduodenal diorders[J].Gut,1999,45 (Suppl2):1137-1142.

[4]苏梅蕾,洪军,李恩泽,等.抗抑郁剂治疗功能性消化不良伴焦虑抑郁临床疗效评价[J].临床心身疾病杂志,2009,15(1):53-54.

[5]Levy RL,Olden KW,Naliboff BD,et al.Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):1447-1458.

[6]罗金燕,牛春燕.胃肠动力疾病新概念与功能胃肠病罗马Ⅱ体系[J].中国实用内科杂志,2002,22(12):754.