陈柳静 杨楠 王本国 曾进胜 梁秀龄 陈玲

脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis，CPM)常继发于某些严重疾病，以假性延髓麻痹、四肢瘫痪和意识障碍为特征，类似病变也累及脑桥以外区域，称脑桥外髓鞘溶解症(extrapontine myelinolysis，EPM)。因其病因的特殊性，患者常常收治在非神经科的各临床科室，如对其认识不足容易引起误诊误治。为了进一步提高对该病的认识并积极预防，现报道收治的2例病例并进行文献回顾。

1 资料

例1：患者男，59岁，2008年11月13日因“四肢乏力 2个月”入院。患者2008年9月下旬渐觉四肢乏力，于外院查血压正常，神经系统体查肌力、肌张力正常，病理征未引出。生化示Na+108.7 mmol／L，Cl-74.5 mmol／L，血钾正常，头 CT 无异常。经口服补钠等对症治疗，低钠低氯未能纠正，反复出现意识模糊，血生化曾示 Na+99.6 mmol／L，Cl-65.1 mmol／L，伴反复发热及肺部湿罗音。2008年10月初开始限水、经静脉补钠(最快血钠平均每日上升约9.6 mmol／L)、抗感染治疗，仍反复出现意识模糊，2008年 10月中旬体查出现双侧 Babinski′s征(+)、可疑脑膜刺激征阳性，疑为“中枢神经系统感染”行脑脊液检查，压力、常规、生化均正常。遂入神经科进一步诊治。查体：嗜睡状，检查欠合作。构音不清、饮水呛咳，咽反射灵敏。伸舌困难，四肢肌张力稍高，四肢肌力检查不配合(约Ⅳ级)，感觉检查不配合，四肢腱反射对称减弱，双下肢Babinski′s征(+)。2008年 11月17日(双侧Babinski′s征出现后1个月)头颅MRI示双尾状核、豆状核及脑桥对称性病灶，T1WI低信号，T2WI高信号，Flair高信号，无占位效应(图1)。考虑诊断为CPM／EPM。给予适当补钠、限水、氢化可的松，患者神志渐转清，四肢肌力无改善，双侧Babinski′s征(+)，血钠、血氯恢复至正常范围下限，2008 年 12月9日复查头颅MRI病灶较前无明显改变。……