大面积脑梗死通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中，占脑卒中的10％［1］，患者往往在起病后的前 48 h内意识状况进行性下降，且常在起病后的48～96 h形成脑疝［2］。大面积脑梗死患者脑组织损伤严重，梗死后的恶性脑水肿及恶性的颅内压增高是导致内科治疗失败及病人死亡的主要原因［3］。大面积脑梗死患者的临床死亡率高、致残率高，传统内科治疗死亡率可高达80％［4］，由于其往往累及大脑中动脉供血区因此又被称为恶性大脑中动脉脑梗死，而外科急诊开颅减压术可迅速降低患者的颅内压力，降低脑疝的风险，从而显著的降低该类患者的死亡率。目前对于去骨瓣减压术可以明显降低恶性大脑中动脉脑梗死患者的死亡率已经达成了共识［5］，但对其是否可以改善恶性大脑中动脉脑梗死患者的预后、何时应该进行手术干预以及手术病人的选择仍然存在较大的争议，本研究对上述几个问题作一探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象 从2005年5月至2010年12月，在南方医院神经外科接受去骨瓣减压术的恶性大脑中动脉脑梗死患者共26例，其中男12例，女14例，年龄范围为 35～75 岁，平均（57.31±11.74）岁。本研究恶性大脑中动脉脑梗死的入选标准：无论是否累及大脑前和（或）大脑后动脉的供血区，只要在CT和（或）MRI上显示梗死面积大于一侧大脑中动脉的供血区的1／2，即诊断为恶性大脑中动脉脑梗死［6］。本组患者均符合恶性大脑中动脉脑梗死的入选标准。排除标准：患者近期有致残的神经系统疾病，或者有致命性基础性疾病；……