胡奔 晏怡

椎管手术后并发颅内出血罕见，具体机制尚未十分明确，可能与脑脊液丢失后颅内低压有关。本文报道3例椎管手术后颅内出血的病例，并结合文献(见表1)，分析椎管手术后颅内出血的原因及防治措施。

1 临床资料

病例 1，女，60岁，因“腰骶部疼痛 2+年，伴大小便困难1+d”入院。入院2年前，无明显诱因出现阵发性腰骶部及左大腿剧痛，无肢体麻木无力，无二便失禁，无骨关节疼痛，走路不稳，经理疗、口服止痛药治疗后，左大腿疼痛好转，出现左足跟疼痛，腰骶部疼痛逐渐加重，伴左足跟麻木，无肢体痛温觉改变及肢体无力，1 d前二便不能自解，遂入我院治疗。入院时查体：生命体征平稳，意识1级，骶尾部活动受限，叩痛明显，双下肢深感觉、痛温觉、触觉及两点辨别觉正常。术前MRI(图1)：L4～S1椎体水平见一约1.8 cm×6.2 cm不均匀信号区，呈长T1长T2信号，增强后不均匀环状强化。术中见肿瘤位于L4～S2水平硬脊膜下，占据整个椎管，全切除肿瘤，缝合硬脊膜，硬脊膜外置管引流1 d，引流量100 mL。患者术后苏醒不佳，头颅CT示右侧颞顶叶脑出血，蛛网膜下腔出血(图2)，头颅CTA未见颅内血管异常，予脱水、止血等对症治疗后，病人恢复良好，解大便正常，解小便困难，病理检查示神经鞘瘤，术后14 d复查CT示出血吸收，患者带尿管出院。

病例2，男，66岁，因“颈椎椎管内肿瘤切除术后 8年，双手麻木1年”入院。入院8年前，因左侧肢体疼痛、麻木于我院行颈椎管内肿瘤切除术，术后上述症状消失。近1年来，出现双手麻木、震颤，左手肌萎缩，时有左侧肢体、腹部肌痉挛，偶有头痛，无头晕、恶心、呕吐，无肢体麻木、抽搐等。……