朱 明 岑东霞 李建新

（1. 北京崇文光明医院儿科，北京 100061；2.北京垂杨柳医院儿科，北京 100020）

肠套叠在临床较多见，但无痛型肠套叠少有报道，且易造成误诊而延误治疗，现报道1例。

1 临床资料

患儿，女，11个月。因腹泻伴呕吐9h就诊。患儿于就诊前9h无诱因腹泻5～6次，为黄色稀便，量不多，4h后腹泻停止，出现呕吐，共4次，始为胃内容物，末次为黄绿色胆汁，呕吐成非喷射状，并伴精神萎靡，嗜睡，6h无尿，无哭闹及发热。体检：体温37.3℃，呼吸尚平稳，精神萎靡，嗜睡，面色苍黄，黏膜无苍白，双眼窝轻度凹陷，唇黏膜干燥，心肺无阳性体征，未检查腹部，皮肤弹性尚好，皮肤无发花，四肢活动自如，肢端温暖，肛周轻度糜烂。血常规检查，WBC：14.6×109/L，N：0.73，Hb：110g/L，以“急性肠炎”予以留院观察。在留院观察中患儿反应弱，输液扎针亦不哭，再次追问病史，并检查腹部，腹软，全腹无压痛，右下腹空虚，于左中上腹可触及一腊肠样包块，约7.0cm×3.5cm，质中软、光滑、边界清晰，可活动，无触痛，肠鸣音弱，未闻气过水声，急予肛管取便，外观为暗红色血水。便常规：红细胞50个/HP，白细胞4个/HP。腹透：左下腹积气伴液平。诊断低位梗阻肠套叠转外科予以空气灌肠，手法复位，不成功，随手术证实为回结型肠套叠。

2 讨论

肠套叠系一部分肠管套入相邻的肠管之中，在我国发病率较高，多发生在2岁以内的婴幼儿，尤以4～10个月的婴儿发病率最高，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，占婴儿肠梗阻的首位，如不及时诊治可危及患儿生命。通常腹痛、呕吐、血便、腹部肿块是本病的“四大症状”。……