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21例前置胎盘治疗体会

2011-08-15

中国医药科学 2011年9期
关键词:静点水囊前置

朱 奎

(吉林省延边妇幼保健院产科,吉林延吉 133000)

前置胎盘是孕晚期产前出血的常见原因,出血常非常凶猛,很快危及母亲、胎儿生命,值得每一位产科工作者重视,笔者所在医院2009年1月~2010年8月20日期间共收治前置胎盘患者21例,现将治疗情况作以简要分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①同期住院分娩患者2453人,前置胎盘21人;②年龄最小21岁,最大43岁,平均31岁;③有流产史15例、剖宫产史4例,首次妊娠者2例;④孕周最小29周,最大37+5周;⑤临床分型:边缘型5例,部分型8例,中央型8例;⑥产前出血15例、无临床表现经超声发现6例;⑦出血量:500~1000mL者11例、1000~3500mL者6例;⑧分娩方式:阴道分娩3例,剖宫产分娩18例。

1.2 治疗方案

①一般治疗:绝对卧床休息,观察阴道出血量,备血800mL。加强营养,纠正贫血;低流量吸氧30min,每日2次;②应用宫缩抑制剂预防宫缩:硫酸沙丁胺醇片2.4mg,每8小时一次口服,首次4.8mg;盐酸利托君10mg,每6小时一次口服;如果仍然有宫缩,可以给予静点治疗,方法:5%葡萄糖500mL+硫酸镁7.5g,1.5g/h静点,或给予5%葡萄糖500mL+盐酸利托君100mg,5滴/min静点,必要时根据宫缩情况可以增加滴数。③孕周小于34周者,应用糖皮质激素促胎儿肺成熟,用法:地塞米松6mg肌注,每12小时一次,共4次[1]。④合并羊水过少、胎儿生长受限者,可同时静脉补液,静点5%葡萄糖250mL+丹参4mL;复方氨基酸250mL;10%葡萄糖250mL+维生素C3.0,均每日一次静点,改善胎儿营养;胎心监测,每3天一次,床头超声检查每2~3周一次,了解胎儿生长情况。⑤终止妊娠时机:如果患者无活动性出血,胎动胎心良好,期待至36周终止妊娠;因为孕35周以后,子宫生理性收缩频率增加,前置胎盘出血率随之上升,如果各项指标说明胎儿已成熟,应及时终止[2]。如果阴道出血多,甚至伴有休克,应尽快输液、备血、立即剖宫产终止妊娠。<36周如出现胎儿窘迫,也必须尽快终止妊娠。⑥分娩方式:剖宫产为首选,如果已临产,出血少,可短期试产,必要时剖宫产分娩。

1.3 止血方法

术中尽量避开胎盘附着处,如为后壁胎盘,可常规取下段切口,如为前壁胎盘,应迅速切开子宫下段,徒手穿过胎盘,胎膜取出胎儿,手剥胎盘,创面用纱布压迫止血,同时应用缩宫素20单位加入静点,血窦开放处给予可吸收线八字逢扎止血,如果出血不止,同时开放2~3静脉通道,快速补液,应用垂体后叶素6单位加入静点,卡前列甲酯栓1mg舌下含服或置入直肠。出血达到800mL,可以行子宫动脉下行支结扎术,一般出血可缓解,如无效,取水囊置入宫腔,然后快速缝合子宫(注意不要穿透水囊),核对纱布、器械,关腹,自阴道水囊末端注入无菌盐水400mL左右,压迫止血24h取出,术后加强子宫收缩,抗炎、输血治疗。出血量达到1000mL以上时,考虑输血。首先输血浆,其内含所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原,有利于更好止血。继之输代浆血,改善组织供血,同时输冷沉淀4~8U,利于止血及切口愈合。

2 结果

21例前置胎盘患者均治疗成功,无一例出现DIC,全部保留子宫。

3 讨论

前置胎盘患者多有刮宫史、分娩史,胎盘与子宫下段粘连可能性大,甚至有胎盘植入可能,通过21例前置胎盘治疗体会,其中有17例发生产后出血,且均需特殊止血治疗,术前要做好充分准备,备血、需经验丰富的医生手术,术前准备卡前列甲酯栓、米索前列醇及水囊。术中处理要果断,经加强宫缩、逢扎和压迫止血无效时,应及时结扎子宫动脉下行支或放置水囊压迫止血,并及时输血。6例患者大量出血经积极治疗,预后良好。由于临床医生估计出血偏于保守,治疗中务必果断,否则可能导致严重后果,失去抢救时机。

[1] Mark Deutchman M.D,Steve Ratcliffe,M.D. 早产和早产胎膜早破的诊断性评估《产科高级生命支持》 ALSO课程大纲[M].第5版. 北京:人民卫生出版社,2010:84.

[2] 岳杰. 妇产科学[M].第7版. 北京:人民卫生民版社,2008:118.

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