孟庆忠 马纪江 刘 沛 杨忠庆

（1.大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001；2.大庆油田总医院集团铁人医院，黑龙江大庆 163413）

包皮环切术是各级医院门诊开展最多的手术之一，也是年轻的外科医生能够独立开展的小手术之一。包皮环切术虽然不复杂，但作为人体重要器官的手术，应该力求精细准确。传统的剪刀切除法，袖套式切除法，对于年轻、经验少的医生并不易准确掌握，为此笔者采用双切口法包皮环切术，对包皮切口定位、切除长度、切除方式进行了规范，手术效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例患者，年龄7～60岁，其中成人包皮过长78例、成人包茎5例、儿童包茎37例，合并包皮炎22例。

1.2 手术方法

术前局部清洗，成人去除阴毛，有包皮炎者须治疗炎症消退后手术。碘伏消毒术区，1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。在阴茎自然状态下，于冠状沟处包皮外板背、腹、左、右中点，用四把蚊式钳点状夹住包皮，术者与助手分别牵拉相邻的两把蚊式钳，绷紧包皮呈直线，用手术刀切开该段皮肤表层，同样操作切开剩余三段皮肤。去除蚊式钳，将钳夹点处包皮切开与周围切口贯通。牵拉包皮完整显露龟头，对于包茎者于阴茎背侧纵向剪开包皮口，剪开不易过多，以能翻转包皮显露龟头为度；对于包皮龟头粘连者，用蚊式钳头钝性分离，至龟头、冠状沟充分显露，再用碘伏消毒。牵拉内板，显露系带，距冠状沟系带起始点约1.0～1.2cm切开系带下方内板表皮长约0.5cm，再从阴茎背侧距冠状沟约0.5～0.6cm，用刀环状切开内板表皮，切至阴茎侧方中点时，要显露系带下方内板切口，在两切口间弧形切开内板，左右两侧切开后在阴茎腹侧系带下方形成一宽“V”形切口。向下翻转包皮显露外板切口，用组织剪沿外板切口皮下浅筋膜层分离，环状剪开外板，对位于浅筋膜层的阴茎背浅静脉，予分离切断、3-0丝线结扎。于阴茎背侧中点，纵向剪开包皮至内板切口处，再沿内板切口皮下浅筋膜层分离、环状剪开内板。于阴茎背侧纵切口一侧提起要切除的包皮，用剪刀切除包括浅筋膜在内的环状皮瓣。牵拉外板充分显露创面，蚊式钳钳夹出血点，3-0丝线结扎止血。用1-0丝线距切缘1mm间断缝合内外板，先于阴茎背、腹、左、右中点切口缝合4针，再于其间加针，针距≤0.5cm。保留所有缝线，将凡士林纱条拧成细绳状，环绕切口用缝线结扎固定。

2 结果

120例患者术中出血少，术后切口水肿、疼痛轻，无继发出血，无合并感染。术后1周拆线时包皮水肿基本消退，保留包皮自然覆盖阴茎冠状沟处，外形自然美观。术后随访3个月，除1例老年患者因术前反复包皮炎导致内板增厚，切口出现瘢痕增生，其余患者对手术效果满意。

3 讨论

包皮环切术中包皮切除的长度恰当是患者对手术满意的关键。包皮切除过多，勃起时可能产生疼痛；切除过少，阴茎头仍不能外露，包皮垢仍可积存，达不到治疗目的[1]。理想的长度是在阴茎不勃起时，包皮自然附着在冠状沟处。为此必须对内外板切口分别定位，并且均以冠状沟作为参照，即“双切口法”。在具体操作过程中总结体会如下：（1）内外板双切口均采用手术刀切开表皮、组织剪分离剪开包皮的两步法，在发现表皮切口定位不合适的情况下，可以进行修正。（2）包皮外板柔软滑动、不易固定，在外板上直接切皮比较困难，而采用四把蚊式钳钳夹外板、两两牵拉绷紧，使切皮操作变得容易，同时钳夹点还起到切口定位作用。（3）由于内板止于冠状沟，位置固定，在内板上做定位切口比较容易，但应注意在冠状沟下方留有足够的黏膜，并且保持阴茎系带的完整性[2]。为此笔者采用系带下方的宽“V”形切口，增加了系带处内板的保留，减少了系带处出血。（4）按照内外板定位切口沿浅筋膜层分离切开皮肤，可以减少切缘的出血及渗血；直视下结扎阴茎背浅静脉，止血确切，防止术后因结扎线脱落出血。（5）包皮内外板充分切开后，由于包皮浅筋膜组织疏松，此时钳夹提起要切除的包皮，内、外板环切口会自然扩大，靠近切口的切除缘切除包皮，使切口保留缘的止血变得容易。（6）在切除包皮时不做皮肤与浅筋膜的剥离，即包皮袖套状剥离切除，而是将皮肤与浅筋膜一并切除，全层切除过长包皮。这样操作简单、快速，同时全层切除并不会增加术后并发症[3-4]。

双切口法包皮环切术可操作性强，减少了术者的主观与经验因素，降低了手术难度，有利于手术的规范化，年轻医生容易掌握。

[1] 黄志强，金锡御. 外科手术学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2005：1229-1230.

[2] Frank Hinman，JR. 关志忱，梅骅，译. 泌尿外科手术图谱[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2005：169-175.

[3] 王国耀，张建华，谢国海，等. 三种包皮环切术的比较[C]. 第十五届全国泌尿外科学术会议论文集，2008：1358.

[4] 李玉勤，徐少华，董国徽. 三种包皮环切术治疗包茎及包皮过长的方法与疗效比较[J]. 中国现代医生，2008，46（15）：53-54.