张 伟,王芳军,钱建忠,李世兰,刘鹏飞

(东南大学医学院附属江阴医院消化内科,江苏江阴,214400)

直肠异常隐窝病灶(ACF)作为结直肠上皮层肿瘤的最早期形态学改变,它是公认的大肠腺瘤前体。近年来人体内结直肠黏膜ACF通常经放大色素结肠镜(MCE)确认。然而用于识别和证实ACF的内镜方法也有改变,最常见的是采用染色法以区别周围正常黏膜[1-2]。ACF活检标本中伴有异型增生的ACF增加往往预示患结直肠癌的风险增高。本研究目的是根据内镜下ACF的特点与病理分型之间的关系,识别伴异型增生的ACF,利用病理来证实MCE判断的可靠性和准确性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2011年5月间接受放大色素内镜检查的患者50例,其中男31例,女19例,年龄49～77岁,平均63.5岁。所用内镜型号为 :OlympusCF-H260ZAI。排除标准:有肠镜下活检禁忌证患者;不愿意接受活检的患者。ACF的内镜下的标准:病变部位隐窝较周围正常隐窝直径大,有较厚的上皮层,可能具有较深的染色,并且必须<2 mm凸起。

1.2 MCE检查方法

所有入选患者术前均予磷酸钠盐口服液行肠道准备,排便至近清水后接受内镜检查,常规内镜检查结束时,先用清水大力充分冲洗直肠黏膜,再用10%乙酰半胱氨酸溶液冲洗直肠黏膜以清除黏液,然后用新鲜配制的0.2%的亚甲蓝溶液通过喷洒导管染色直肠黏膜,然后使用放大结肠镜观察直肠寻找ACF,找到后再放大观察、采图。采用盲法判断结果,由同一位医师运用放大内镜对疑似病灶作ACF病理预测,预测其是否伴异型增生。……