侯迎秋，张秋红

(河北省乐亭县医院，河北乐亭 063600)

成人心包后上隐窝128层螺旋CT表现及临床意义

侯迎秋，张秋红

(河北省乐亭县医院，河北乐亭 063600)

目的:采用128层螺旋CT及其三维重建技术评价成年人心包后上隐窝的形状、大小、显示率及其影像学意义。方法:回顾性分析257例经128层螺旋CT进行胸部扫描的成年人病例，在横轴位图像上观察其形状，并测量横径的最大值。结果:242例心包后上隐窝可显示，占94．16%。心包后上隐窝大致分为新月形、半圆形、三角形、线形、不规则形，分别为102例(42．15%)、41例(16．94%)、33例(13．64%)、17例(7．02%)、49例(20．25%)。男性心包后上隐窝横径为15．8±3．0mm，女性横径为13．7±3．2mm。结论:成年人心包后上隐窝在128层螺旋CT上绝大多数可显示，心包后上隐窝的横径大小的差异性与性别有显著统计学意义(P＜0．05)，年龄组间无显著统计学意义(P＞0．05)，其形状与性别无显著统计学意义(P＞0．05)。并应与邻近部位的正常解剖结构及病变相区别。

心包隐窝;体层摄影术;X线计算机

1 资料与方法

1．1 搜集2014年1月至2014年4月连续257例经128层螺旋CT检查胸部的成年患者，其中男性142例，女性115例。年龄18～84岁，平均56．2±11．7岁。其中增强检查97例。

1．2 所有患者均使用128层SOMATOM Definition AS +螺旋CT机，患者取仰卧位，扫描于正常吸气后屏气进行，自肺尖至肺底扫描。胸部CT平扫参数:120kV、110mAs、层厚5mm、时间0．5s、螺距因子1．20。增强检查:对比剂碘海醇(350mg/mL)80～100mL用高压注射器肘正中静脉推注，流率3．5mL/s。由2名有经验的副主任医师独立阅片，所有图像在工作站上使用相同的条件(窗宽350 HU，窗位50 HU)并进行2mm薄层重建和多平面重组，然后进行对比，如有不同意见，通过协商取得一致意见。在横轴位图像上选择心包后上隐窝典型层面评价其形态。选择横径最大的层面进行测量。

1．3 统计学方法:应用SPSS13．0统计软件进行统计分析，计量资料以()表示，计数资料以百分数表示，将242例患者分成男、女组两组，组间比较进行“t”检验。依据18～40岁、41～60岁、61～80岁、大于80岁四个年龄段分组并进行方差分析。根据心包后上隐窝的不同形态对男、女两组进行χ2检验。

2 结果

2．1 心包后上隐窝的CT表现:升主动脉后方并处在右肺动脉上方的无壁，边缘锐利、光滑的均匀水样密度结构，较主动脉CT值低，但高于周围心包内脂肪成分，CT值约为0～15HU，增强扫描后无强化。在横轴位图像上大致可分为新月形、半圆形、三角形、线形、不规则形五种形态(见图1)。在冠、矢状位呈线样或非一致性条带形囊状影，紧贴升主动脉后侧，大多可见与邻近窦及隐窝相连。

2．2 统计结果:257例患者中，242例(94．16%)患者可显示心包后上隐窝，15例(5．84%)患者未显示。可显示组中134例为男性患者，108例为女性患者。242例可显示组中102例(42．15%)心包后上隐窝的形态为新月形;41例(16．94%)为半圆形;33例(13．64%)为三角形;17例(7．02%)为线形;49例(20．25%)为不规则形。男性心包后上隐窝横径为15．8±3．0mm，女性为13．7±3．2mm。心包后上隐窝的横径大小的差异性与性别有显著统计学意义(P=0．00，P＜0．05)，年龄组间无显著统计学意义(P＞0．05，见表1)，其形状与性别无显著统计学意义(P＞0．05，见表2)。

表1 各年龄组心包后上隐窝横径统计分析表(单位:mm)

表2 男、女两组心包后上隐窝CT形态统计分析表(n)

3 讨论

心包浆膜层在心底部大血管和心脏周围返折形成许多窦、隐窝。心包隐窝有心包上隐窝、上腔静脉后隐窝、下腔静脉后隐窝、左肺动脉隐窝、肺静脉隐窝等。心包上隐窝又称主动脉上隐窝，它构成心包返折的上界，在气管分叉水平，心包上隐窝围绕在升主动脉前、右、后面，彼此间想通［1］，升主动脉后面的部分称作心包后上隐窝，又叫主动脉后上隐窝。

众所周知，心包腔内在生理状态下分布有20～25mL的浆液，正是由于这些液体的存在使心包窦及心包隐窝与周围血管、心肌组织及心包内脂肪成分区别开来，从而在CT上得以显示。虽然心包后上隐窝在尸体解剖上均存在，但在CT上的显示率不尽相同。Aronberg等［2］应用非螺旋CT观察109例患者，发现53例心包后上隐窝可以显示，占49%。Groell等［3］应用电子束CT观察100例患者，67例得以显示，占67%。本组应用128层螺旋CT观察257例患者，242例患者心包后上隐窝可显示，显示率为94．16%，明显高于上述研究。128层螺旋CT较以往CT相比具有更高时间分辨率、密度分辨率，大大降低了呼吸、心脏及大血管搏动所产生伪影的影响。先进的CT工作站提供了强大的后重建软件，使心包后上隐窝不仅在冠状位、矢状位显示清楚，还可以从多方位，多角度进行观察。

通过本组病例观察，心包后上隐窝最常见的形状为新月形，占42．15%。其次为不规则形，占20．25%。最大横径存在性别间的差异(P=0．00，P＜0．05)，可能由于女性胸廓及纵隔宽度小于男性的原因。各年龄组间心包后上隐窝的横径差异无显著意义(P＞0．05)，在形状方面，男、女两组间也无显著差异(P＞0．05)。心包后上隐窝上缘高度一般位于主动脉弓水平，但我们注意到少数病例可向上延伸可超越主动脉弓位于气管旁，在头臂血管和气管之间，上部呈囊袋状盲端，对其命名仍沿用Choi等［4］的命名方法，称为高位心包上隐窝。在冠状位及矢状位显示更加清楚(图2)。本组例中有6例，占2．48%，与国内袁勇［5］等统计结果相近。本组高位心包上隐窝形态的划分及横径的测量仍以横断图像的典型层面为依据，与师建强［6］等对高位心包上隐窝描述的形态、大小略有差异。

心包后上隐窝与升主动脉、肺动脉、气管相毗邻，在CT表现上可类似纵膈肿瘤、升主动脉附壁血栓、夹层动脉瘤、支气管囊肿、纵隔囊肿［7］、肿大的淋巴结等病变。李开河［8］等发现，一定病理类型的的纵隔肿瘤常出现在相应的部位上，鉴别它们应主要从解剖部位、形态特征、大小范围、密度及其与心包的关系上区分。心包后上隐窝CT值约为0～15HU，增强扫描无明显强化，且与心包关系密切，而升主动脉附壁血栓、夹层动脉瘤真、假腔CT值均较高，增强扫描后真、假腔均可出现不同程度的强化。支气管囊肿一般较心包后上隐窝大，且与支气管关系密切，少数可与升主动脉相邻，往往其张力较高，以圆形或卵圆形为主，当对周围组织结构产生压迫时可形态不规则，如果内含有蛋白质成分，呈现软组织密度影。奇静脉弓淋巴结位于上腔静脉、主动脉上隐窝、奇静脉弓和气管所为成的间隙内，其出现率为100%［9］，心包后上隐窝易误诊为肿大的奇静脉弓淋巴结，鉴别除CT值不同外，冠状及矢状重建亦有很大价值，心包后上隐窝在冠、矢状位上为线样或非一致性长条带形囊状影，而淋巴结多呈圆形或卵圆形软组织密度影，增强检查后肿大的淋巴结可出现强化。心包后上隐窝增大是心包少量积液的早期征象，在肿瘤病例，心包后上隐窝积液是心包受肿瘤侵犯的重要间接征象之一。

［1］Dong Rock Shin，MD，Dae Shick Ryu，et al．Fluid collection in the right lateral portion of the superior aortic recess mimicking a rightmediastinal mass:assessment with chest posterior anterior and MDCT［J］．Korean Radiol，2012，13 (5):579～585．

［2］Aronberg DJ，Peterson RR，Glazer HS，et al．The superior sinus of the pericardium:CT appearance［J］．Radiology，1984，153(2):489～492．

［3］Groell R，Schaffler GJ，Rienmueller R．Pericardial sinuses and recesses:Findings at electrocardiographically triggered electron－beam CT［J］．Radiology，1999，212:69～73．

［4］Choi YW，McAdams HP，Jeon SC，etal．The"high－riding"superior pericardial recess:CT findings［J］．AJR，2000，175(4):10252～10258．

［5］袁勇，金东升．高位心包上隐窝CT诊断与鉴别诊断［J］．中国CT和MRI杂志，2011，9，(1):10～12．

［6］师建强，原杰．高位心包上隐窝的CT表现与鉴别［J］．山西医科大学学报，2010，41，(8):711～713

［7］Tsunezuka Y，Sato H，Hiranuma C，et al．Mediastinal cyst located at the superior recess of the pericardium［J］．Respiration，2000，67(6):679．

［8］李开河，陆巍，赵芝乔．原发性纵隔肿瘤46例诊治体会［J］．河北医学，2009，15(4):440～441．

［9］杨开清，李光明，羊惠君．心包窦及其相邻结构横断层面解剖研究［J］．中国临床解剖学杂志，1998，16，(3):221～223．

文献标识码:B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．043心包后上隐窝(the posterior portion of superior pericardial recess)是升主动脉后方的心包隐窝，由升主动脉后方的心外膜向后反折成壁层心包膜而形成的隐窝。熟悉其位置、大小及CT形态可避免误诊为纵隔肿瘤、淋巴管囊肿、支气管囊肿、夹层动脉瘤、主动脉附壁血栓、肿大的淋巴结、心包少量积液等病变。

1006－6233(2015)08－1490－03