党振娟

（江苏省新沂市人民医院护理部，江苏 新沂 221400）

急性化脓性胸膜炎是指胸膜发生急性感染且胸膜腔中有积脓，故临床又将其称为脓胸。该类患者临床大多表现出全身炎症性反应，如脉快、高热、呼吸急促、胸痛、食欲不振、全身乏力等急性炎症症状及呼吸功能障碍症状。若患者胸膜腔中积脓较多，还会出现胸闷、咳嗽、咳痰等症状，严重者甚至会出现发绀及休克。脓胸患者因病情涉及胸腔，早期较易引起患者的恐惧及焦虑，因病程长还易导致抑郁，这对患者的治疗及康复不利。我们对30例脓胸患者采取常规护理的基础上，再予以心理护理，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年1月至2009年6月期间，我院收治的59例急性化脓性胸膜炎患者作为研究对象，男41例，女18例，年龄21～76岁，平均年龄为41.3岁，病程32～71d。其中32例患者为右侧脓胸，27例患者为左侧脓胸，5例患者伴气胸。所有患者均经手术治疗。治疗前焦虑、抑郁评分分别为：（59.3±4.4）、（54.3±3.6）。将上述患者按照随机分组的原则分为观察组（30例）和对照组（29例），使两组患者性别、年龄、病情、病程及治疗前焦虑、抑郁评分方面比较，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行胸腔闭式引流术，对照组患者术后实施常规护理，观察组患者在对照组患者基础上，再予以针对性的心理护理。治疗前，所有患者均按照焦虑、抑郁自评量表进行焦虑、抑郁评分。统计两组患者术后住院时间并比较。

1.2.1 治疗方法

所有患者均进行反复胸穿抽脓，同时向胸膜腔内注入敏感抗生素，尽早采用胸腔闭式引流术，排出胸膜腔内脓液，使肺复张。具体手术方法：全麻下，于后外侧切口，切开第5或第6肋骨约3.5 cm进胸，钝性分离粘连。清除脓液，于腋后线/腋中线7、8肋间处放置胸腔闭式引流，引流管接水封瓶，关胸。

1.2.2 护理方法

①体位护理：引流术后，安排患者处平卧位。待患者胃肠功能恢复后改为低半卧位，利于引流与呼吸。保持患者的胸带松紧适度，以减轻腹部压力，消除腹胀，严禁按压腹部。②引流管护理：a.保持引流管通畅：引流管通畅后，才能有效排除胸腔内的积气、脓液及渗液，使胸腔恢复及保持负压，促进疾病的愈合。护理人员应随时挤压引流管，观察引流管是否通畅。若挤压时发现引流管有阻塞，可采用0.9%的氯化钠溶液进行低压冲洗。进行脓胸冲洗时，应确认引流管通畅。若引流管无引流液流出时，可将引流管稍微转向或者将引流管向脓腔内稍微送入一段。在进行胸腔冲洗过程中，如果发现引流液并非完全来自引流管，而有一部分从引流管和皮肤间漏出，可采用消毒后的油纱对引流管和周围皮肤间的缝隙进行填塞。在进行以上操作时，必须采用无菌操作方法，对所用器械及手部进行严格消毒，防止发生胸腔感染[1]。b.引流管的更换：每日更换引流管处敷料。每日更换胸腔引流瓶，并对引流液进行观察，观察脓苔、絮状物的外观、数量情况，计算引流物和冲洗液之间是否是平衡关系，并做好记录，以利于及早发现胸腔积液。同时嘱咐患者或者家属，在活动时应注意不要折叠引流管[2]。③饮食护理：加强急性脓胸患者的营养，多摄入高维生素、高蛋白及高热量饮食，同时注意多饮水。④观察组心理护理方法：急性脓胸患者往往发病紧急、病情危重，且病在胸腔，对呼吸、消化等重要系统产生严重影响，大大降低患者的生活质量。基于以上原因，这类患者大多具有恐惧、紧张、焦虑、抑郁的情绪，同时，因为对自身疾病相关健康知识的缺乏，紧张、恐惧、焦虑情绪难以得到消除，这对疾病的治疗效果及康复会产生不利影响[3]。做好患者的心理护理对患者的治疗及康复具有重要意义。针对患者存在的上述心理特点，护理人员应尽量多与患者进行沟通，了解患者对自身疾病的认识水平及想法，针对性的做好安抚及疾病相关知识的讲解工作，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗及护理工作。

1.3 统计学

2 结 果

两组患者治疗后SAS、SDS评分及术后住院时间，结果见表1。

表1 两组患者治疗后SAS、SDS评分及术后住院时间（±s）

表1 两组患者治疗后SAS、SDS评分及术后住院时间（±s）

注：和对照组比较，*表示P＜0.05

组别 SAS评分 SDS评分 术后住院时间（d）观察组（n=30） 45.2±3.6* 42.6±3.1* 11±2.5*对照组（n=29） 53.5±4.1 51.2±3.5 15±1.5

3 讨 论

急性化脓性胸膜炎是呼吸科较为严重的疾病，患者呼吸功能受到抑制，胸腔伴有脓液，需要进行胸腔穿刺将脓液抽出，常规脓液抽取为每周2～3次，患者在穿刺抽液过程中，感觉较为痛苦，容易加重感染病情，严重者甚至诱发气胸[4]。本组研究资料中，我们采用先抽取大部分脓液，再对患者行胸腔闭式引流术，持续排出患者不断产生的脓液，减少了反复穿刺带给患者的痛苦，降低了反复穿刺加重患者感染病情的风险[5]。尽管如此，在整个治疗过程中，患者历经数次胸穿，其耐受能力降低，情绪不稳定。在胸穿过程中，较易引起患者的恐惧及焦虑，病程长还易导致抑郁，这对患者的治疗疗效及康复极为不利[6]。因此，在本组研究资料中，除了对患者采取胸腔闭式引流术外，在整个治疗过程中，采取针对性的心理护理，向患者讲解脓胸的相关知识，治疗方案，胸腔闭式引流术的优点等等，使患者在充分了解自身疾病的基础上，树立战胜疾病的信心，以平和的心态积极配合医护人员的治疗及护理，能主动配合在胸腔闭式引流术中需要患者配合的体位、引流管管理等关键内容，提高了胸腔闭式引流的治疗效果，缩短了患者的住院时间。有效缓解了患者在治疗过程中的不良情绪。因此，在急性化脓性胸膜炎患者的临床护理中，辅以针对性的心理护理，较常规护理更为有效，值得临床推广应用。

[1]李润润.胸腔闭式引流病人的观察及护理[J].护理研究,2003,17(3)：206.

[2]孙洪艳.脓胸的临床60例护理体会[J].中国现代药物应用,2011,5(3)：199-200.

[3]吴庆英,潘杰.胸腔注入治疗结核性渗出性胸膜炎的护理干预[J].医学理论与实践,2011,8(5)：348-349.

[4]陈培珍,许琴芳,顾国英.小儿脓胸的护理[J].护理实践与研究,2008,5(22)：60-61.

[5]陈惠玲,朱育银.中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗胸腔积液35例临床分析及护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(26)：3896.

[6]李珲,王晓玲.人文关怀护理胸膜炎70例实效分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(2)：186-187.