李 武，章 薇，杨淑荃，杨礼白，曹 越，刘兴平，黄香红

(1.湖南中医药大学，湖南长沙410208;2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007)

敷贴疗法对慢性支气管炎缓解期治疗有较大优 势，但敷贴疗法治病的影响因素较多，例如药物组方、药物剂型、穴位的配伍、敷药时间及发泡等因素。本研究选用敷贴时间为干预因素，应用公认的药物及穴位在三伏、三九不同的时间进行敷贴治疗慢性支气管炎。本敷贴疗法用于临床疗效显著，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部244例均为本院2009年门诊穴位敷贴的慢性支气管炎患者，分为3组。三伏组128例，男 66例，女 62例;年龄(52.8±13.2)岁;病程(7.9±4.3)年。三九组54例，男33例，女21例;年龄(49.7±12.5)岁;病程(6.8 ±4.1)年。伏九组62 例，男30例，女32例;年龄(48.7 ±12.9)岁;病程(7.2 ±4.6)年。3组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］拟定。以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息;每年发病持续3个月，并连续2年以上。排除肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。

2 治疗方法

2.1 治疗时间 三伏组于2009年夏天之初伏、中伏、末伏，各贴敷1次;三九组于2009年冬天的一九、二九、三九，各贴敷1次;伏九组于2009年夏三伏和冬三九各贴敷3次。

2.2 治疗药物 白芥子、甘遂、延胡索、细辛、肉桂、生姜汁等，采用本院内制剂的协定处方。方药组成、剂型、用量、用法严格按照湖南中医药大学第一附属医院标准使用。将上述诸药混合，研磨成粉，120目过筛，加鲜生姜汁和匀调成糊状，然后摊在专用药物制模板上，制成1×1×0.5 cm3大小的湿药饼，放在5 cm2的胶布上备用。

2.3 治疗穴位 肺俞(双、BL－13)、肾俞(双、BL－23)、大椎(DU －14)、天突(RN －22)、膻中(RN －17)、中府(双、LU －1)。

2.4 敷贴方法 用胶布将药饼固定于上述穴位上，每次敷贴4～6 h。

3 疗效观察

3.1 观察指标 3组治疗前后记录咳嗽、咯痰、痰色、喘息、纳呆、腹胀、口干、自汗、气短等症状积分及舌脉。症状分级标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］，无症状、轻度、中度、重度分别按0、1、2、3分量化计分。随访观察1年内急性发作的次数。

3.3 远期疗效判定标准 随访治疗后1年内慢性支气管炎急性发作次数。

3.4 统计学处理 疗效比较采用多样本比较的Kruskal－Wallis H检验，两两比较用Nemenyi法检验。积分计量资料以±s表示，采用t检验。急性期发作次数采用完全随机多样本均数比较方差分析。

3.5 治疗结果

3.5.1 近期疗效情况

表1 3组患者症状积分比较(±s，分)

表1 3组患者症状积分比较(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗后t P三伏组128 16.7 ±5.7 14.1 ±6.3 2.3257 0.0208三九组 54 16.1 ±5.9 13.6 ±7.1 1.9901 0.0492伏九组62 16.2 ±5.6 11.5 ±6.4 3.7036 0.0003

3组治疗前积分比较 P=0.723＞0.05，无统计学意义。3组治疗后症状积分3组均减少，与治疗前比较均有统计学意义，P＜0.05。3组治疗后比较P=0.017＜0.05，有统计学意义;组间比较三伏组和伏九组差异有统计学意义，P=0.16＜0.05;三伏组与三九组比较 P=0.785＞0.05，三九与伏九组比较 P=0.195＞0.05，均无统计学意义。见表1。

表2 3组治疗后近期疗效情况 (例)

3组经治疗后疗效情况比较经统计学处理有统计学意义，χ2=12.14，P=0.002 ＜0.05。组间比较中三伏组与三九组P=0.512＞0.05，无统计学意义;三九与伏九组比较 P=0.003＜0.05，三伏与伏九组比较

P=0.002＜0.05，均有统计学意义。伏九组的总有效率91.9%明显高于三伏组和三九组。见表2。

3.5.2 远期疗效情况

表3 3组患者急性发作次数比较(±s，次/年)

表3 3组患者急性发作次数比较(±s，次/年)

组别 例数 治疗前 治疗后t P 128 3.47 ±1.63 2.77 ±1.67 3.39 0.0008三九组 54 3.48 ±1.78 2.79 ±1.53 2.16 0.033伏九组三伏组62 3.45 ±1.58 2.06 ±1.41 5.25 0.0001

3组治疗前比较 P=0.3＞0.05，无统计学意义。3组治疗后1年急性发作次数均减少，与治疗前比较P均小于0.05，均有统计学意义。3组治疗后比较P=0.007＜0.05，有统计学意义。组间比较三伏组与三九组比较P=0.99＞0.05，无统计学意义;三九与伏九组比较 P=0.0077＜0.05，三伏与伏九组比较 P=0.004 ＜0.05，均有统计学意义。见表3。

3 讨论

慢性支气管炎是指由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎证，临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征，病情进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病［2］。其缓解期的治疗及预防措施不可忽视，这将大大减少慢性支气管炎复发的机会［3］。

“三九贴敷”与“三伏贴敷”是防治“冬病”相辅相成的治疗体系，“三伏阳气盛，三九阴气隆”，中医学将之归纳为“春夏养阳、秋冬养阴”［4］。“三九”与“三伏”交替贴敷，阴阳互补，有序循环，共同纳入防治“冬病”的治疗系统。三伏之时自然界阳气旺盛，机体阳气充沛，且腠理疏松，顺时就势治疗，既可借助夏季自然界阳气旺盛、人体阳气有随之升发之势，阴寒之邪易解;又可储备阳气，则秋冬不易被严寒所伤［5］;同时，腠理开泄，药物吸收迅速，易于深达脏腑而发挥治疗作用［6］。冬至后天气寒冷，人体阳气内敛，气血运行缓慢。此时采用具有辛温助阳的中药贴敷在人体特定穴位上，通过穴位刺激皮肤给药，发挥药物的透皮作用，调动机体免疫功能，疏经散寒、温肺逐痰、健脾补肾、调节脏腑功能，达到治疗和预防疾病的目的［6，7］。

本研究显示三伏和三九敷贴治疗慢性支气管炎可以改善患者的症状，治疗后有效率分别是85.9%、83.3%、91.9%，伏九组疗效优于三伏组和三九组;3组治疗均降低患者的急性发作次数，远期疗效比较伏九组优于三伏和三九组。通过研究分析得出该疗法有效、简便、安全、副作用少，适用于各种人群，各大、小医院均可开展。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:54－58

［2］王小慧.慢性支气管炎临床治疗分析［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(4):59 －60

［3］张凌云.98例慢性支气管炎临床治疗探讨［J］.中国现代药物应用，2009，3(7):42 －43

［4］王家涛，伍炳彩.三伏养阳三九养阴思想的应用探讨［J］.陕西中医，2008，29(12):1645 －1646

［5］杨道文.浅谈中医三伏贴［J］.国医论坛，2008，23(6):53 －54

［6］莫江峰.“冬病夏治”三伏贴防治慢性呼吸系统疾病［J］.四川中医，2008，26(8):68

［7］张建平.三伏三九天贴敷加穴位注射治疗哮喘75例［J］.山东中医杂志，2010，29(9):620