汤腊梅

(澧县人民医院 湖南常德 415500)

泌尿外科疾病是临床上多发病、常见病,其中泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、前列腺癌等需采用手术治疗[1]。随着现代人生活水平的提高、饮食生活习惯的改变,糖尿病发病率也逐年升高。糖尿病是由于多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征,是一种内分泌代谢失调性疾病,由于其并发症多,手术和麻醉都会引起糖尿病病情的加重,因此增加了外科手术的危险性[2]。故做好围手术期的护理,对手术治疗效果及愈后起着非常关键作用。选取我院2008年12月至2010年1月实施手术的68例泌尿疾病患者就围手术期的护理,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例均为我院泌尿外科住院患者。其中男44例,女24例;年龄65～36岁;其中确诊为糖尿病者57例,糖尿病病史2～15年,平均6.4年;1型糖尿病2例,2型糖尿病66例;入院查出血糖高者11例;合并高血压41例,冠心病23例,脑血管疾病14例。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理 (1)患者对手术情况缺乏基本了解,担心手术效果及术后并发症,易产生抑郁、焦虑、恐惧等心理。护理人员应在术前用通俗易懂的语言向患者耐心介绍手术方法、手术治疗的必要性及术后取得的良好效果,以消除患者忧虑,让患者持积极心态面对疾病,鼓励其建立战胜疾病的信心,以保证手术的顺利进行。(2)嘱咐患者家属多与患者沟通,有利于消除患者的心理负担。(3)护理人员应密切观察患者的心理状态,引导患者将其不良情绪发泄出来,并给予心理治疗。

1.2.2 术前准备 (1)术前疾病控制:糖尿病病情迁延不愈,属于难治愈性疾病,常并发心/脑血管、肾等疾病,因而会增加手术的危险及术后并发症的发生[3]。手术创伤有可能加重或诱发心/脑血管疾病,甚至引发严重的并发症。因此,术前对于并存的疾病应积极控制。如合并高血糖的患者,应了解患者用药、饮食及血糖情况,术前将空腹血糖控制在7.2～8.3mmol/L(130～150mg/d)。(2)术前检查:护理人员应于术前辅助患者行血、尿常规、生化及心肺功能检查,了解患者用药过敏史。术前1d,嘱患者禁食12h,禁水4h,戒烟、戒酒。

1.2.3 术中护理 术中配合医生进行手术,严格执行无菌操作,严密观察患者的各项生命体征指数,特别注意血糖的变化。必要时,遵医嘱给予相应的药物治疗。

1.2.4 术后护理 (1)饮食护理:糖尿病是代谢失调性疾病,按患者体重计算所需热量,定时、定量给予高蛋白质、高纤维素及低糖、低脂饮食。同时嘱患者戒烟、酒。(2)术后常规护理:术后严密观察患者生命体征,安置好引流管且详细记录24h出入量。因糖尿病患者机体免疫功能低下,易导致感染,应积极做好术后预防感染的措施。对于排尿困难需留置导尿管的患者,应注意尿道口的护理,及时更换引流装置,防治逆行感染。嘱患者及其家属加强个人卫生,会阴部皮肤每日擦洗1～2次,床单要干净、整洁,定时翻身,预防压疮发生。

表1 护理前后HAMA评分比较(±s)

表1 护理前后HAMA评分比较(±s)

例数 护理前 护理后HAMA评分68 25±3 (10±2)*

1.3 观察指标

采用汉密尔顿焦虑量评分表(HAMA)进行焦虑程度评分[4],观察治疗前后HAMA评分的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示。

2 结果

护理前后HAMA评分比较,见表1。

由表1可见,护理前HAMA评分与护理后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病患者行泌尿外科手术,因手术可能带来各种风险,故配合手术做好围手术期的护理工作非常重要。护理人员不仅要考虑到手术中的配合,还要做好术前的各项准备及术后可能出现的各种并发症的预防措施。因此,护理工作有一定的复杂性,但通过我们护理人员制定缜密的护理计划,熟练的护理操作,以及良好的职业道德素养,使患者顺利度过围手术期并使手术达到最佳的治疗效果。

通过上述围手术期系统护理,本组患者68例中全部治愈出院。术后均无伤口感染及严重并发症的发生,取得了满意的手术疗效。

[1]国琦,孙秀梅,菊峦.老年外科病学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2009:310.

[2]季秋爽,曲艳芬.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的心理护理[J].中国医学创新,2009,6(16):95～96.

[3]朱红.实用心理护理技术[M].太原:山西科学技术出版社,2006:14～316.

[4]Quintin P,Thomas P.Efficacy of atypical antipsychoties in depressive syndromes[J].Encephale,2004,30(6):583～589.