刘 岩 ，时志民 ，王 蕾

1.河北省邯郸市第二医院，河北邯郸 056001；2.河北工程大学医学院，河北邯郸 0560002

大肠癌是我国常见的一种消化道恶性肿瘤，在临床上纤维结肠内窥镜和结肠气钡双重造影是诊断大肠癌的主要手段。但是，这两者都仅能提供肠腔内病变情况，对大肠癌的分期均不能提供足够的信息，本研究回顾分析62例大肠癌患者术前螺旋CT表现，并与术后病理相对照，探讨螺旋CT在大肠癌分期中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例患者，其中男37例，女25例，年龄32～86岁，平均52.6岁。临床症状主要有腹部包块，腹痛、腹泻、大便习惯及性状的改变，不全肠梗阻，便血及贫血消瘦。

1.2 检查方法

所有患者术前均行螺旋CT检查。检查前常规肠道清洁准备，并禁食、水8 h以上。检查前2～4 h分次口服2%泛影葡胺800～1 000 ml，检查前10 min肌注山莨菪碱针10 mg，并保留灌肠生理盐水500～800 ml，同时留尿让膀胱中度充盈。使用GE HiSpeed 16排螺旋CT机进行扫描，扫描范围从肛门到膈顶，层厚层距为10 mm，兴趣区加用层厚5 mm薄层扫描，所有病例均平扫后行团注增强，静脉注射非离子型造影剂为优维显 300 mgI/L，80～100 ml。

1.3 分期方法

按1987年修订后的Duke分期标准进行螺旋CT术前分期，标准如下。A期：肠壁厚度≥6 mm，肠壁浆膜面光滑；B期：肠壁厚度≥6 mm，伴肠壁浆膜面模糊或有条索影伸入，或与周围组织分界不清；C1期：肠壁厚度≥6 mm，伴有邻近（3 cm以内）增大淋巴结（直径＞0.8 cm或直径＞0.5 cm但强化明显）少于4枚；C2期：肠壁厚度≥6 mm，伴有增大淋巴结≥4枚；D期：肠壁厚度≥6 mm，伴有腹腔广泛转移和/或肝转移，骨转移。

2 结果

2.1 病变部位

本组病变位于直肠26例，乙状结肠11例，降结肠6例，横结肠7例，升结肠10例和盲肠2例。

2.2 CT分期与术后病理分期对照

术后诊断为A期8例，螺旋CT诊断为6例，2例高估为B期；术后诊断为B期19例，螺旋CT诊断为22例，C期低估为B期4例；术后诊断为C1期16例，螺旋CT诊断为15例，B期高估C1期3例；术后及螺旋CT诊断C2期和D期均为14例和5例，均诊断正确。螺旋CT诊断正确率为85.4%（53/62）。 见表 1。

表1 CT分期与术后分期对照表

3 讨论

随着环境的污染和饮食结构的改变，大肠癌的发病率呈逐年升高趋势。大肠癌患者准确的术前分期，对选择治疗方案及预后判断有着极为重要的临床意义。

本组62例大肠癌患者，术前Duke分期诊断正确者53例，准确率85.4%，较文献报道的普通CT扫描50%～70%的准确率明显提高，究其原因如下：①检查前肠道准备充分，所有患者扫描前清洁肠道，检查前2～4 h分次口服2%泛影葡胺 800～1 000 ml，并保留灌肠生理盐水 500～800 ml，使肠道充分扩张，增加对比度，同时注射肌肉松弛剂，减少肠道蠕动，尽量减低伪影出现。②多排螺旋CT扫描速度快，较传统CT速度明显提高，大大减少了呼吸所产生的伪影，同时分辨率高，后期薄层重建又可以对病变部分进行细致分析，在后期处理中采用仿真内镜技术，可以多视角观察病变部位及形态，结合横断层面分析对侵犯范围的判断及淋巴结的检出明显提高。③采用团注增强扫描，可以清晰显示病变的范围、大小及深度，同时提高对小的淋巴结检出，并对转移灶的显示及定性起到了重要作用。有无淋巴结转移，直接影响判断为B期还是C期，Herrera-omelas等发现有86%的转移性淋巴结的直径＜1.0 cm。本研究对于0.5～1.0 cm的淋巴结在明显强化时认为是有转移，大大提高了淋巴结的检出率，判断淋巴结转移的准确率为85.7%，从而对Duke C期和D期判断更为准确。本研究由于对淋巴结检出准确率明显提高，也同时使分期的准确率得到明显提高。

虽然检查前各项准备工作充分，但螺旋CT很难清晰显示大肠壁的三层结构：黏膜层、肌层、外层，CT图像大部分表现为单层结构，故起源于肠壁的肿瘤无法明确判断浸润深度，这样对A期患者无法进行进一步分期判断。对于肠壁外的浸润情况，主要还是依靠浆膜面模糊、周围索条影来判断，而对伴有炎性渗出的病变部位易造成过高估计，本研究就有2例高估为B期。CT对于周围淋巴结的判断也存在局限性，首先对于淋巴结直径＜0.5 cm同时伴有早期转移的无法做出准确判断，进而造成出现C期低估为B期4例。其次，增大的淋巴结并不能除外炎性反应及其他病变所致，这样又造成B期高估C期3例情况发生。另外，无法判断病理分期所取淋巴结与CT图像显示淋巴结一致，这样难免造成结果上的差异。因此，如何能在CT影像上更准确地显示出转移的淋巴结，尚需进一步研究。

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