王来生

湖南省湘潭市第三医院，湖南湘潭 411102

丙型肝炎病毒（HCV）的主要传播途径是经血液传播[1]，未广泛开展丙型病毒性肝炎筛查的时期是HCV感染的高发期，几十年前，曾经将输血指征放宽，导致了HCV的大量传播[2]，HCV感染后易引起肝脏的慢性病变，且目前临床上治疗无特别有效手段，故重点应放在对其预防上。我院近年来收治输血后丙型肝炎患者60例，现将其临床资料进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2001年1月～2009年12月收治输血后丙型肝炎患者60例，其中男23例，女37例；患者年龄37～72岁，平均（53.0±11.3）岁；病程 11～36 年，平均（23.7±6.3）年。 患者乏力36例，食欲差27例，伴恶心、呕吐19例，发热3例，黄疸24例，无明显症状者7例；合并高血压16例，糖尿病13例，无结核病史，无药物过敏史。

1.2 输血原因

产后出血21例，外伤后失血19例，外科手术后11例，贫血9例。受血次数1～7次，受血量400～2 800 ml。输血过程中未出现输血反应。

1.3 诊断标准

1.4 辅助检查

1.4.1 腹部超声 所有患者均行腹部B超检查，显示肝脏肿大23例，肝硬化18例，原发性肝癌12例；脾脏肿大12例；腹腔积液8例。

1.4.2 实验室检查 所有患者抗-HCV阳性，HCV-RNA阳性者55例，合并乙型肝炎病毒感染者17例；肝功能检查示：ALT升高者42例，AST升高者48例，TBIL升高者26例。

1.5 治疗方法

给予保肝、抗肝纤维化治疗，以避免肝硬化甚至肝癌的发生或进展；针对患者症状进行治疗，控制肝细胞的进一步受损，使肝细胞得以修复；利巴韦林+干扰素抗病毒治疗。腹腔积液者视积液量予腹腔穿刺。

1.6 疗效判定

好转：临床症状明显减轻，肝功能检查明显好转，HCVRNA滴度明显降低；稳定：临床症状改善不明显，肝功能检查无明显好转；进展：临床症状加重，肝功能检查显示各项指标升高。

1.7 统计学方法

采用SPSS 12.0软件包对数据进行统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病情进展

所有患者均诊断为输血后慢性丙型肝炎，至入院时，已发展为肝硬化18例，发展为肝癌12例。患者受血量为400～2 800 ml，平均（1 500±220） ml；潜伏期 21～160 d，平均（85.0±17.6）d；第一次输血开始至发展为肝硬化6～15年，平均（11.3±2.3）年；第一次输血开始至发展为肝癌 8～19 年，平均（13.2±3.5）年。

2.2 治疗效果

输血后丙型肝炎患者入院后，治疗3个月后进行疗效评价，入院时即有肝硬化者18例，治疗好转率为11.11%，入院时未出现肝硬化者42例，治疗好转率为54.76%，未合并肝硬化者治疗好转率高于已合并肝硬化者，差异具有统计学意义（χ2=5.37，P＜0.05）。 60例患者治疗好转率为 41.67%。见表1。

表1 输血后丙型肝炎患者治疗3个月后疗效（例）

3 讨论

目前全球感染丙型肝炎病毒者约有1.7亿，其中约70%的丙型肝炎病毒感染者可发展为慢性丙型病毒性肝炎，并可逐渐进展至肝硬化，甚至原发性肝癌[3]。血液传播是导致丙型肝炎病毒感染的主要原因，而其中最重要的途径便是输血[1]。

我国在20世纪90年代掀起了一股输血热的浪潮，输血指征放得极宽，并且临床上对丙型肝炎病毒感染的认识不够，血液采集质量控制不严，导致在当时出现了大量的丙型肝炎病毒感染患者[4]。本组60例患者中48例为该时期输血导致，占80.00%。目前临床上已将HCV作为输血常规检验，目前发生HCV感染者已较前明显减少。

据相关文献报道，患者在感染HCV后约13年发展为肝硬化[5]，本组18例肝硬化患者其进展时间为（11.3±2.3）年，与报道相似。研究称，感染HCV后，如不予保肝、抗纤维化治疗，则约15%的患者5年即可进展为肝硬化[6]。本组资料中进展最快的1例患者输血后6年进展为肝硬化，与报道接近。这些统计数字是触目惊心的。

目前治疗丙型肝炎尚无特效药物[7]，本组给予利巴韦林+干扰素进行抗病毒治疗，并同时进行保肝、抗纤维化以及营养支持治疗，好转率为41.67%，寻找更加有效的药物成为了目前的研究热点。

综上所述，治疗丙型病毒性肝炎重在预防，切断其传播途径，这就要求我们在临床工作中严格掌握输血适应证，同时使用一次性医疗器械，注重消毒，避免发生交叉感染，是避免医源性HCV感染的重中之重。随着医药技术的不断进步，抗HCV的特效药也有待开发。

[1]刘文芝,王一强.输血后丙型肝炎30例临床分析[J].大连大学学报,2005,26(2):89-90.

[2]崇雨田,林潮双,赵志新,等.输血后丙型肝炎患者的临床特点及自然病程[J].中华肝脏病杂志,2006,14(3):199-201.

[3]成军.丙型肝炎病毒感染临床表现的多样性[J].中华肝脏病杂志,2004,12(2):103.

[4]梁晓峰,陈园生,王晓军,等.中国3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2005,26(9):655-658.

[5]饶慧瑛,魏来,赵景民,等.丙型肝炎病毒感染患者13～14年后病毒组织学随访观察[J].中华医学杂志,2005,85(17):1166-1170.

[6]魏来.丙型肝炎病毒感染后的自然史[J].中华肝脏病杂志,2004,12(2):102.

[7]曹建国,邓玉花,彭吉芳,等.输血后丙型肝炎病毒感染者临床转归研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(3):243-245.