王志宏， 邵雪斋

(承德医学院附属医院妇产科，河北承德 067000)

带器妊娠是指宫内节育器避孕失败而妊娠。由于早孕时子宫增大变软，节育环长时间在宫腔放置，导致取环困难，因此，也增加了人工流产的难度和风险。本文将2009年9月至2011年7月间来我院门诊要求人工流产的131例带器妊娠早孕妇女的临床资料进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年9月至2011年7月间来我院门诊要求人工流产的1320例健康早孕妇女中，共有131例带器妊娠，全部为已婚，患者年龄25-46岁，孕周6-10周，既往人流次数0-3次，剖宫产史85例，无剖宫产史45例。

1.2 宫内节育器情况 131例带器妊娠病例中，金属单环28例，γ环38例，T形36例，吉妮环29例。人工流产同时取环，取环3次以上失败者为取环困难。28例金属单环中，节育环位置下移6例，上环时间为1-20年，人工流产同时取环，有10例取环困难，其中2例放置节育环时间超过15年，节育环嵌顿。38例γ环中，节育环位置下移8例，上环时间为1-8年，有13例取环困难。36例T形环中，节育环位置下移6例，上环时间为1-12年，取环困难4例，其中有2例宫颈外口未见节育环尾丝，另外2例钳夹尾丝断掉，用取环钩钩取失败，改用细长培安钳钳夹取出。29例吉妮环中，节育环位置下移4例，上环时间为1-6年，取环困难2例。

附表 节育环类型及环下移与取环困难的比较

2 结果

131例带器妊娠患者中，共有25例环下移(占19.08%），有29例取环困难(占22.14%），见附表。经χ2检验，带器妊娠的患者中，金属单环和γ环下移的例数显著高于T形和吉妮环的例数，而且金属单环和γ环取环困难的例数显著高于T形和吉妮环的例数。

3 讨论

放置宫内节育器(IUD)具有安全有效、简便、经济、可逆、长效等优点，为广大妇女所接受，一直是育龄妇女的主要避孕措施之一。20世纪90年代的统计数字表明，全世界约有1.06亿妇女使用这种方法[1]。但除了绝育术外，目前没有一种绝对可靠的避孕方法，带器妊娠是宫内节育器避孕失败较常见的现象，常见的原因是节育器移位和留置时间过长[2]。因此，放置宫内节育器后要定期复查，发现节育环下移应及时更换。除金属单环为惰性环无有效期外，目前常用的活性环都是有使用期限的，放置节育环时一定要告知患者，超过期限要及时更换。

本文提到的没有尾丝的金属单环和γ环取环困难的例数显著高于有尾丝的T形和吉妮环的例数。放置IUD时是根据未孕子宫腔大小和形状选择合适的IUD的，早孕子宫变软、增大呈球状，当宫内放置的是没有尾丝的IUD，或在取环时将尾丝钳夹断掉，在取环时探针不太容易探到宫腔内IUD。因此，带器妊娠取环时，若可见到宫颈管内的IUD或尾丝，应先取出IUD，然后行人工流产术，反之，先行人工流产术，使子宫收缩宫腔变小，然后取出IUD，以减少取出IUD的困难与出血[3]。

当取环钩向外牵拉阻力较大时，切忌强行牵拉，以免损伤子宫壁，最好将取环钩就地旋转一周，然后再向外牵引。当金属单环嵌顿时，牵出部分节育环后剪断，然后用血管钳钳夹其中一断端，即可将整根节育环自嵌顿的子宫肌层抽出。

[1]邹燕,雷贞武.宫内节育器的流行病学研究近况[J].实用妇产科杂志,2003，(9）:321-323.

[2]周宇,彭林.宫内节育器带器妊娠及异位妊娠的研究[J].生殖与避孕,2006,26(5):307-311.

[3]史常旭.现代妇产科手术与技巧[M].第2版.北京:人民军医出版社,2008.554-555.