张月仙，王 飘

(1.江苏大学职工医院，江苏镇江 212013;2.江苏大学附属医院骨科)

腰椎间盘突出症，是骨科的常见病和多发病。腰突症的发生是由于腰椎生物力学结构平衡发生紊乱，椎间盘压力分布失衡导致髓核突出，腰神经根受压，使腰椎力学结构进一步发生紊乱，破坏了腰椎内外的代偿平衡，引起腰腿疼［1］。更年期妇女情绪低落，感觉敏感，对腰突症带来的腰腿疼觉得难以忍受，痛苦不堪，严重影响生活，单纯的对症治疗，疗效欠佳，我院自2006年以来对更年期妇女腰突症患者采用护理干预取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2006年8月-2010年8月在我院治疗的更年期妇女腰突症患者50例，均为初发病例，采用单盲随机对照方法进行分组。观察组25例，年龄47岁-55岁，平均50岁，部位:其中L3-42例、L4-58例、L5-S111例、L4-5合并L5-S14例;对照组25例，年龄48岁-55岁，平均51岁，部位:L3-41例、L4-510例、L5-S111例、L4-5合并L5-S13例。两组年龄、病灶部位等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 有腰腿痛，活动时明显，休息时缓解，咳嗽或打喷嚏时疼痛加重，腰部有压痛或叩痛，小腿或足部有皮肤感觉减退区，直腿抬高试验阳性，X线可见病变间隙变窄，CT或MRI可明确显示病变间隙椎间盘突出。

1.3 治疗和护理

1.3.1 对照组患者常规行保守治疗:(1）卧床休息。(2）骨盆牵引，牵引以卧床间隙为主。保持牵引姿势正确，牵引效果有效。方法:取腰大肌位，抬高双下肢，使髋关节和膝关节分别屈曲60°。腰大肌放松，腰椎平坦，椎间盘压力降低，有利髓核还纳。牵引重量应以患者耐受程度为准，先自体重的80%起按病情和自觉症状递增至相当于体重或稍增减10%为宜，患者感觉疼痛减轻有舒服感。牵引每日l-2次，每次20-30min。牵引解除后平躺3-5min后起立，防止体位突变引起不适。完毕后腰围保护制动腰部[2］。(3)推拿按摩治疗:根据病情采取点、推、揉、搓、搬等手法配合穴位按摩以得到突出物还纳，粘连松解，神经根压迫解除，症状缓解。方法:先用推、揉、搓等手法放松肌肉，再做手法。早期使用斜扳手法，后期症状减轻后用压腰、挤腿动作。注意运用巧力，切忌动作粗暴。按摩每日1次，每次30-40min。完毕后腰围保护制动腰部。(4)热敷，热水袋用布包好热敷腰病部和臀部，每日2-3次，每次0.5h。

1.3.2 观察组患者在常规保守治疗的基础上进行护理干预:(1)心理护理[3］:心理护理对于更年期妇女尤为重要，更年期是一特殊时期，由于内分泌的改变，这一时期女性情绪易变，易激惹，易疲劳，甚至会感到忧郁，此时人体对伤害性刺激则比平时敏感，由于腰突症的发生，容易引起疼痛，主观感到疼痛加重。有些患者在短期内出现个性改变，继而不适和疼痛，并伴有焦虑情绪，还有些患者因为腰突症所致强迫体位或被动体位，突然间不能胜任工作和生活，会感到不安和焦虑。同时也可能对治疗存在疑惑，担心治疗效果不好等，怕瘫痪影响工作、生活。根据患者的心理状态，需要有针对性地进行心理护理。可以暗示病人听音乐或与他们谈与病情无关的事情，分散注意力，以减少疼痛和焦虑。对患者作一些必要的解释，讲解疾病的相关知识，安慰和鼓励患者，取得患者的信任与合作。使患者身心放松，将患者的痛苦减小到最低程度，同时把可能出现的反应表现及时告知患者，避免患者将治疗后的反应误解为是病情加重，造成不必要的心理负担。告诉其成功的病例，消除不良情绪给治疗带来的不利影响。(2)腰背肌锻炼指导:仰卧架桥式:病人仰卧于硬板床上，两腿屈膝成90°，用五点(头、双肘、双足)支撑床面，轻轻将臀部背部逐渐抬离床面成拱桥形，挺起躯干。坚持10s，再放下休息l0s为一次，10次为一组，每日2-5组，逐渐增加次数;飞燕点水式:病人俯卧于硬板床上，头转向一侧，腹部为支点，开始先分五步进行:两腿交替向后做过伸动作;两腿同时向后做过伸动作;两腿不动上身躯体向后做过伸动作;上身与躯体同时向后做背伸，形如飞燕;还原。每个动作12-24次。但在进行上述肌力锻炼时应注意量力而行，循序渐进。(3)健康教育:平时应注意休息，避免过度劳累，饮食可辅以补肝益肾之食疗，避免风寒，注意保暧，适当添加衣服，居住要避开潮湿寒冷之处，平时加强体育锻炼，防止感冒。

1.4 观察指标 观察两组腰痛症状评分，两组患者分别于入院时、治疗2周后进行问卷调查。采用日本JOA下腰痛评分标准[4]。评分包括3个主观症状(9分):分别为下腰痛、腿痛和(或)麻刺感、步态，每项评分3-0分;3个临床体征(6分)分别为:直腿抬高试验、感觉障碍、肌力下降，每项评分2-0分;7个日常活动(14分)，分别为:卧位时转身、站立、洗衣服、向前俯身、坐、举或手持重物、步行等，每项评分2-0分。患者主动叙述，总分29分。评估患者症状改善情况，分数越高，症状改善越明显，患者的功能恢复效果越好。

1.5 统计学方法 计量资料用t检验，以P<0.05为差异有

统计学意义。

2 结果

治疗2周后观察组腰痛症状评分高于对照组，差别具有统计学意义(P<0.05)，见附表。

附表 两组患者腰痛症状评分比较

3 讨论

椎间盘突出症是由于腰椎老化和劳损引起的常见病、多发病，多呈慢性过程，起病时较轻，时间较长。但也有病人在腰部受伤后突然起病，猝不及防。更年期妇女腰椎间盘突出症患者由于特殊的生理及心理因素，对疼痛敏感，对疾病的发生有恐惧焦虑情绪，对治疗缺乏信心，对治疗效果要求精确，单纯的对症治疗往往难以取得理想的效果。个别患者甚至产生心理性疼痛，症状难以缓解，焦虑情绪加重，严重者对生活失去信心。因此，我们在单纯对症治疗的基础上进行护理干预，包括心理护理，腰背肌锻炼指导，健康教育等。本组病例显示治疗2周后观察组腰痛症状评分高于对照组，差别具有统计学意义，症状改善明显，患者的功能恢复好，取得了较好效果。其中对于更年期妇女腰椎间盘突出症患者的心理护理尤为重要，对有心理性疼痛的患者，我们可以采用暗示性心理护理，积极的暗示能够使患者的心理、行为及生理机能得到改善，增强对疾病的痊愈和康复的信心。

[1]李可心，马达.腰椎间盘突出症国外研究概况[J].中国骨伤，1997,10(3):61.

[2]马国丽.新医正骨坐姿旋转复位法治疗腰椎间盘症的护理[J].中华护理杂志，2000，35(8):491-493.

[3]许文新，吕秋云.现代心理治疗手册[M].北京:中国协和医科大学联合出版社，2997.40-61.

[4]O′Sullivan PB.Phyty GD,Twomay LT,et a1.Evaluation of specific stabilizing exercise in Treatment of chronic low back pain with radiologic diagnosis of spondy Isosis orspondylol-Isthosis[J].Spine,1977,22(24):2959-2967.