梁明 胡国栋 江海涛

随着外周血管介入技术发展，逐步走向成熟、规范化，以其微创及疗效显著等优点逐渐被各专业医生及相关患者认同，医生及患者对介入操作技术提出更高的要求，收集我院自2006年11月～2009年11月间对盆腔疾患介入诊疗42例患者在介入操作导管选用Yshiro 导管短襻技术及Cobera 导管长襻技术在同侧股-髂内动脉分支插管操作进行比较，旨在探讨选用Yashiro导管短襻技术行同侧股-髂内动脉分支血管插管的优势，现总结如下。

1 材料及方法

1.1 一般材料 本组共42例盆腔疾患（子宫肌瘤7例、产后大出血5例、宫颈癌22例、卵巢癌8例）并选用经股动脉插管血管介入法诊疗[1]患者，年龄：27岁～48岁。Phillips公司DSA机；5F血管鞘组；5F Yshiro导管；5F Cobera 导管0.038 inch超滑导丝。

1.2 方法 随机选用不同预成形导管，A组共23例，选用5F Yshiro导管，经股动脉穿刺插管[2]（图1及e～h图），Yashiro导管行对侧髂内动脉分支动脉插管及相关介入诊疗操作后，推送导管并旋转利用导管头端预成形在腹主动脉内自然成短襻或在肾动脉内成短襻（预成形短襻），调整导管头端指向同侧髂总动脉回拉导管入同侧髂总动脉开口内，再用导丝引导入同侧髂内动脉，让导管预成形短襻骑跨在同侧髂内/外动脉分叉处，导丝进一步引导导管进入同侧髂内动脉分支动脉内；B组共19例，采用5F Cobera导管（图2及a～d），经股动脉穿刺，先行对侧髂内动脉分支动脉插管及相关介入操作后，边推送导管边旋转，在腹主动脉内成长襻[3]，调整导管头端指向同侧髂总动脉并回拉导管入同侧髂内动脉内，再用导丝引导入分支动脉；对A、B两组行同侧股－髂内动脉分支动脉方法、步骤及耗时进行对比。管及导丝引导时容易出现导管自动解而使导管头端弹出同侧髂内动脉及髂总动脉，以致成长襻插管失败要重新开始成长襻过程，另外该长襻法在操作过程中又存在导管折断及打结风险，导管头端方向可控性不强等缺点使该操作较费时间，曝光量增大，增加介入治疗风险。

图1 应用Yashiro导管短襻技术同侧股-髂动脉分支插管

图2 应用Cobera 导管长襻技术同侧股-髂内动脉分支插管

表1 A、B组插管耗时比较；

3.2 相比较而言，选用5F Yashiro 导管行对侧髂内动脉分支动脉插管及相关介入诊疗操作后，推送导管并旋转利用导管头端预成形端在腹主动脉内或在肾动脉内成预成形短襻，调整导管头端指向同侧髂总动脉开口，再用导丝引导入同侧髂内动脉（此步骤中导丝引导同时提高导管支撑力，是防止折管关键，切忌此时导管内未插入导丝引导时勿回拉导管，否则容易出现导管折断），让导管预成短襻骑跨在同侧髂内/外动脉分叉处，导丝进一步引导并推送导管进入同侧髂内动脉分支（目的血管）内，通过预成形短襻的充分利用来简化同侧股-髂内动脉分支插管操作，减少导管折断、打结风险，另外由于所成为预成形短襻使导管头端可控性强，不发生导管自动解襻；选用Yashiro导管行同侧股-髂内动脉分支动脉插管操作中，根据具体部位血管解剖特点合理选择并灵活使用预成形Yashiro导管，在盆腔疾患应用血管介入诊疗中，行同侧股-髂内动脉

2 结果

A组：操作简单，折管风险小，平均插管耗时短，累积曝光量小。

B组：操作复杂，折管风险大，平均插管耗时长，累积曝光量大。

A、B组插管耗时比较见表1。

3 讨论

3.1 以往在盆腔疾病行介入诊疗中，同侧股－髂内动脉分支插管操作通常采用5F Cobera导管先行对侧髂内动脉分支动脉插管及相关介入操作后，边推送导管边旋转，在腹主动脉内成长襻，调整导管头端指向同侧髂总动脉回拉导管入同侧髂内动脉内，再用导丝引导入分支动脉，此导管成长襻法在回拉导分支插管操作中Yashiro导管短襻技术应用可以回避导管折断及打结风险、节省时间、减少曝光量，Yshairo导管预成形短襻使导管头端可控性强，容易调整管头方向，导丝更容易引导入分支血管（目的血管），提高超选择插管成功率。综上所述，Yashiro导管短襻技术在同侧股-髂内动脉分支插管中具用重要意义。

[1]吴恩惠.介入性治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1993:

[2]余雷，刘裕恒，吴大哲.Yashiro导管在骨盆肿瘤化疗栓塞中的临床应用[J].实用放射学杂志,2005，21(10).75-77.

[3]李彦豪.实用介入诊疗技术图解[M].北京：科学出版社，2002:10.