朱颖 殷东风 邢玉庆 高宏 潘玉真 潘琳

1 临床资料

患者耿某某，女性，71岁。2010年5月份因吞咽困难，经活检检查确诊为舌根腺癌。2010年9月于北京某医院行粒子植入术，术后口腔局部放射至头部疼痛，口服盐酸吗啡片以止痛。2010年11月12日于我院住院，主要症状为疼痛及口腔内有少量出血，予以静脉药物止血治疗。2010年11月16日患者出现口腔内大量出血，呈喷射状，血色鲜红，出血不止，出血量大，约400毫升。患者神情，血压100/60mmHg， 心率90次/分。经静脉药物止血及局部棉球按压止血治疗未见改善，紧急情况下决定行动脉栓塞术以止血。

血管照影方法：局麻下穿刺右股动脉，送入导管，先行右颈外动脉照影。血管照影显示:右侧颈外动脉参与肿瘤供血(图1)，超选择插管至右侧颈外动脉，予弹簧钢圈栓塞右侧颈外动脉，栓塞效果好（图2）。术后复查患者口腔内无出血。术后对症治疗2周后出院。患者后分别于2010年12月，2011年1月及4月于我院住院治疗，均无出血症状出现。

图1 右侧颈外动脉参与肿瘤供血

2 讨论

舌癌的主要治疗手段是手术治疗，辅助治疗是放疗及化疗。放射治疗包括内照射和外照射两种方法。放射性粒子永久性植入治疗属于内照射中近距离治疗之一，是一种新的治疗方法。粒子植入主要有四个特点：一是放射能量低，对周围健康组织没有损害；二是照射距离短；三是可以24小时持续杀灭肿瘤细胞；四是粒子作用时间长达180天。其副作用与其他放疗副作用相似，但较小。放疗副作用之一是黏膜损伤，主要表现为黏膜变薄、颜色苍白、黏膜的柔韧性消失、黏膜下硬化。少见情况下，可表现为黏膜慢性溃疡、坏死，黏膜下的软组织显露[1]。该患者入院时正是粒子植入治疗后的三个月，为放疗后黏膜的晚期损伤，并且舌根部动脉丰富，肿瘤侵袭血管，这些都增加了动脉破裂出血的可能性。口腔部肿瘤动脉大量出血，可使用静脉止血药物，如止血敏，垂体后叶素，白眉蛇毒血凝酶，止血芳酸等，并且可局部压迫止血，局部外用凝血酶粉等。但药物止血治疗效果不佳，易导致失血性休克，危害到患者的生命。介入栓塞治疗可有效的止血，并具有创伤小，止血迅速等特点，是治疗口腔肿瘤急性出血的一种有效方法，并且不受患者身体状况限制。

图2 弹簧钢圈栓塞右侧颈外动脉

[1]申文江，王绿化.放射治疗损伤[M].北京：中国医药科技出版社，2001：67-71.