殷小龙 廖瑜俊 邓 燕 杨 洋 于春红 彭小维 鄢 涛

近年来，多焦视觉诱发电位(multifocal visual evoked potential，mVEP)的出现使同时测量全视野各部位的局部视觉诱发电位成为可能。基于此，我们收集我院2007年至2009年儿童眼科门诊外斜儿童和无斜视儿童进行mVEP的检查结果，进行分析，旨在进一步了解外斜儿童mVEP的特征性改变。

对于∀R+,由于s是有界线性算子,其共轭算子记作也是L2(Γ;η)上的有界线性算子,下面的命题给出了的显式表达式。

1 材料与方法

1.1 临床分组 随机抽取南昌大学第二附属医院儿童眼科门诊外斜视患儿共103例为外斜组，随机抽取南昌大学第二附属医院儿童眼科门诊无斜视儿童共30名为正常对照组。要求裸眼视力≥0.8，屈光度:球镜度数 +1.50～ －0.75 DS，柱镜度数+0.50～－0.50 DC，无全身疾病，所有患者均行视力、眼前节、眼底检查以及睫状肌麻痹后检影验光。检查眼位、眼球运动，进行同视机、注视性质及三棱镜检查。所有受检者均无其他眼部异常及家族遗传病史。

外斜组患儿外斜度为－15△～－60△，男45例，女58例，年龄6～14岁，平均7.3岁;正常对照组男11例，女19例，年龄6～15岁，平均7.7岁，两组之间性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 检查方法 采用德国Roland公司生产的RETIScan3.20多焦视觉电生理仪。mVEP波形图中，将特征峰即主波命名为P波，其前后出现的2个波分别命名N1和N2波。主要以P波的隐含值及振幅反应密度为分析指标。

本研究外斜组与正常对照组相比，mVEP特征峰的振幅反应密度在第1、2、3环降低，第4、5、6环无明显变化，隐含值在第1环延长，提示视网膜、视神经通路在外斜患儿中有损害，且中央重于周边。是因为视野中央主要是负责精细视觉，视野周边主要负责粗略视觉。在发育时期，视野中央需要有清晰的图像刺激。由于视野周边对图像清晰度要求不高，当成像不清晰时对视野中央影响较大［2］。因此，视网膜视神经通路的损害中央重于周边。

1.3 数据分析 分析时用RETIScan 3.20自带程序将mVEP的60个原始反应波形分别按6个离心度、鼻、颞侧视网膜和上、下半侧视网膜的反应，对各区域进行比较。有关数据用RETIScan 3.20自带程序分析处理后，将初步分析结果输入Excel，统计分析采用SPSS 11.0软件。采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

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表1 外斜组与正常对照组的6个离心度mVEP特征峰振幅反应密度的对比Table1 Comparison of amplitude density between the exotropia group and normal group at six eccentricities(±s，amplitude density/nV·deg－2)

表1 外斜组与正常对照组的6个离心度mVEP特征峰振幅反应密度的对比Table1 Comparison of amplitude density between the exotropia group and normal group at six eccentricities(±s，amplitude density/nV·deg－2)

Eccentricitie Exotropia group Normal group P The first 710.31 ±13.54 835.29±11.02 ＜0.05 The second 121.30 ±5.44 138.24±7.35 ＜0.05 The third 30.11 ±4.56 44.34±3.21 ＜0.05 The forth 13.01 ±2.78 14.04±3.75 ＞0.05 The fifth 6.93 ±1.35 7.14 ±1.42 ＞0.05 The sixth 3.58 ±1.34 3.43 ±0.36 ＞0.05

结合带电粒子分别在均匀电场和均匀磁场中的运动规律进行具体问题的求解。所受合外力及其初速度都将决定带电粒子在复合场中做什么样的运动，所以解决问题时要把带电粒子的受力情况和运动情况结合起来进行分析，选用不同的规律解决问题。

2.1 6个离心度mVEP特征峰振幅反应密度的对比 外斜组和正常对照组的mVEP 6个离心度特征峰振幅反应密度相比，外斜组特征峰振幅反应密度在第1、2、3环中降低，差异均有统计学意义(均P＜0.05);第4、5、6 环无明显降低，差异均无统计学意义(均为P＞0.05，表1)。

2.3 外斜组与正常对照组的鼻侧视网膜之间、颞侧视网膜之间mVEP特征峰振幅反应密度及隐含值的对比 外斜组与正常对照组的鼻侧视网膜之间、外斜组与正常对照组的颞侧视网膜之间的mVEP特征峰振幅反应密度比较差异均无统计学意义(均为P＞0.05，表3);但外斜组颞侧视网膜与正常对照组的颞侧视网膜之间的mVEP特征峰隐含值比较差异有统计学意义(P＜0.05，表4)。

自1992年，Kernel分析法被引入视觉电生理检查中以后，多焦视觉电生理迅猛发展，目前应用这种技术来记录大范围视网膜区域的视觉诱发电位，即mVEP技术。多焦(或称多刺激野)VEP应用二元m序列(1种伪随机序列)环控制，使刺激同时作用于视网膜多个不同部位，接受不同部位电极记录混合反应信号，信号经差分放大后输入计算机，再经过快速Walsh转换，所得序列与电极信号的刺激反应互为相关函数，从而分离提取各刺激部位的波形。这些波形客观地反映视网膜各部位的功能以及视网膜视神经-大脑皮层传导功能［1］。这为定量和直观地了解视网膜和视神经通路的变化开辟了新纪元，也为探讨斜视的发病机理开创新途径。

表2 外斜组与正常对照组的6个离心度mVEP特征峰隐含值的对比Table2 Comparison of implicit value between the exotropia group and normal group at six eccentricities(±s，t/ms)

表2 外斜组与正常对照组的6个离心度mVEP特征峰隐含值的对比Table2 Comparison of implicit value between the exotropia group and normal group at six eccentricities(±s，t/ms)

Eccentricitie Exotropia group Normal group P The first 109.9 ±10.8 103.8 ±11.1 ＜0.05 The second 106.4 ±12.2 104.3 ±11.9 ＞0.05 The third 108.3 ±13.2 106.3 ±11.2 ＞0.05 The forth 106.5 ±12.7 105.9 ±12.0 ＞0.05 The fifth 107.9 ±13.9 107.5 ±12.2 ＞0.05 The sixth 107.1 ±12.9 106.1 ±13.0 ＞0.05

表3 外斜组鼻侧视网膜与颞侧视网膜与正常对照组之间mVEP特征峰振幅反应密度的对比Table3 Comparison of amplitude density between the nasal and temporal retinal hemifield in the exotropia group and normal group(±s，amplituale density/nV·deg－2)

表3 外斜组鼻侧视网膜与颞侧视网膜与正常对照组之间mVEP特征峰振幅反应密度的对比Table3 Comparison of amplitude density between the nasal and temporal retinal hemifield in the exotropia group and normal group(±s，amplituale density/nV·deg－2)

Exotropia group Normal group P Nasal retinal hemifield 7.91 ±1.11 8.01 ±1.13＞0.05 Temporal retinal hemifield 8.19 ±2.14 8.62 ±2.16 ＞0.05

表4 外斜组鼻侧视网膜与颞侧视网膜与正常对照组之间mVEP特征峰隐含值的对比Table4 Comparison of implicit value between the nasal and temporal retinal hemifield in the exotropia group and normal group(±s，t/ms)

表4 外斜组鼻侧视网膜与颞侧视网膜与正常对照组之间mVEP特征峰隐含值的对比Table4 Comparison of implicit value between the nasal and temporal retinal hemifield in the exotropia group and normal group(±s，t/ms)

Exotropia group Normal group P Nasal retinal hemifield 106.1 ±4.5 105.3 ±1.9＞0.05 Temporal retinal hemifield 106.9 ±3.1 102.3 ±2.1 ＜0.05

表5 外斜组上半侧视网膜与下半侧视网膜和正常对照组之间mVEP特征峰振幅反应密度的对比Table5 Comparison of amplitude density between the high and low retinal hemifield in the exotropia group and normal group(±s，amplituale density/nV·deg－2)

表5 外斜组上半侧视网膜与下半侧视网膜和正常对照组之间mVEP特征峰振幅反应密度的对比Table5 Comparison of amplitude density between the high and low retinal hemifield in the exotropia group and normal group(±s，amplituale density/nV·deg－2)

Exotropia group Normal group P Higher retinal hemifield 7.71 ±1.16 7.75 ±1.11 ＞0.05 Lower retinal hemifield 6.09 ±1.17 6.34 ±1.15＞0.05

3 讨论

2.4 外斜组与正常对照组上、下半侧视网膜mVEP特征峰振幅反应密度及隐含值 外斜组与正常对照组的上半侧视网膜之间、外斜组与正常对照组的下半侧视网膜之间的mVEP特征峰振幅反应密度比较差异均无统计学意义(均为P＞0.05，表5);但外斜组下半侧视网膜与正常对照组的下半侧视网膜之间的mVEP特征峰隐含值差异均有统计学意义(均为P＜0.05，表6)。

表6 外斜组上半侧视网膜与下半侧视网膜和正常对照组mVEP特征峰隐含值的对比Table6 Comparison of implicit value between the high and low retinal hemifield in the exotropia group and normal group(±s，t/ms)

表6 外斜组上半侧视网膜与下半侧视网膜和正常对照组mVEP特征峰隐含值的对比Table6 Comparison of implicit value between the high and low retinal hemifield in the exotropia group and normal group(±s，t/ms)

Exotropia group Normal group P Higher retinal hemifield 105.9±2.6 105.2 ±2.9 ＞0.05 Lower retinal hemifield 108.6±3.4 106.4 ±2.2＜0.05

2.电力自动化技术按照内容可分为调度、发电厂以及变电站自动化三部分，主要技术要求包括：电网调度中电力终端电网信息的采集与分析，通信网络中的信息传输以及整理预测；发电厂自动化中机械自动控制系统、发电量控制系统以及电压控制系统等的自动化控制；变电站综合自动化中变电站相关设备的重新组合优化综合运用信息、电子、计算机等技术，实现对整个电力系统设备、线路等的实时监控、测量、保护与历史存档等功能；配电网自动化则主要实现配电网调度系统、馈线系统、用电管理系统等的自动化管理，完成电网信息数据采集监控、故障预测与故障恢复等自动化功能。

2.2 6个离心度mVEP特征峰隐含值的对比 外斜组与正常对照组的mVEP 6个离心度特征峰隐含值相比，外斜组隐含值在第1环延长(P＜0.05);第2、3、4、5、6 环延长不明显，差异均无统计学意义(均为P＞0.05，表2)。

本研究还观察到:外斜组的鼻侧视网膜与正常对照组鼻侧视网膜相比，mVEP特征峰振幅反应密度和隐含值无明显变化。外斜组的颞侧视网膜与正常对照组颞侧视网膜相比，mVEP特征峰振幅反应密度无明显变化，隐含值延长。提示外斜组颞侧视网膜对视觉刺激的反应速度仍减慢，视神经通路传导速度有损害。外斜组的上半侧视网膜与正常对照组上半侧视网膜相比，mVEP特征峰振幅反应密度和隐含值无明显变化;外斜组的下半侧视网膜与正常对照组下半侧视网膜相比，mVEP特征峰振幅反应密度无明显变化，隐含值延长。外斜患者下半侧视网膜隐含值延长，提示外斜患者下半侧视网膜视神经通路有损害。这是由于在视觉发育期，斜视眼产生的复视和混淆视导致斜视眼的神经冲动出现抑制所致。同时，外斜视患者由于2眼视轴分离，视网膜对应点不能接受同1个物像刺激，皮层神经元下降导致斜视眼驱动细胞的反应明显降低［3］，视皮层优势柱向对侧眼偏移，视皮层生理病变导致了外侧膝状体的病变［4］。因此，斜视者视皮层神经元兴奋性突触效应减弱，则对视觉刺激的视皮层反应隐含值会延长［5］。有研究认为双眼图像匹配时有某种易化作用会出现，而在斜视时这种易化作用减弱［6-7］。

Harrad等［8］推测，接收斜视眼信息的大脑视皮层优势柱的神经元受到另一眼的视皮层优势柱的长期抑制，这使接收斜视眼信息的大脑视皮层优势柱的神经元活动减少，引起兴奋性突触效应减弱，从而导致mVEP特征峰振幅反应密度降低及隐含值延长。对视觉刺激的视皮层反应潜伏期的增加很可能是由视皮层神经元的兴奋性突触效应的减弱引起的。神经元要达到阈值产生动作电位，需要在较短时间内形成较大的兴奋性后突触电位(EPSPs)的总和。如果产生的EPSPs较小，形成的时间不集中，则需要整合更多的EPSPs才能使神经元达到产生动作电位的阈值，这就需要更长时间，使隐含值延长［9］。

我们根据本研究的实验结果和上述理论认为，外斜视双眼匹配图像刺激的易化作用在视网膜下半侧和中央区较其他部位下降显著，对应于视网膜下半侧和中央区的视皮层优势柱神经元受到较大的抑制。同时颞侧视网膜亦有不同程度的下降，对应于视网膜颞侧的视皮层优势柱神经元受到部分的抑制。外斜的机能及形态学异常可能存在于从神经节细胞到视皮层的整个通路中，而不是单独某个层面受损。下一步我们将进一步研究外斜视术后患儿mVEP的变化，进一步揭示外斜视发病的视觉电生理机制。

1 Zhao KX.An investigation of the multi-channel VEP topography by full field stimulation in functional amblyopia of children［J］.Zhong Hua Yanke Zazhi，1990，26(2):68-72.

2 Hubel DH，Wiesel TN.Receptive fields of single neurones in the cat’s striate cortex［J］.J Phys，2009，587(12):2721-2732.

3 Yin ZQ，Crewther SG，Wang C，Crewther DP.Pre-and post-critical period induced reduction of Cat-301 immunoreactivity in the lateral geniculate nucleus and visual cortex of cats Y-blocked as adults or made strabismic as kittens［J］.Mol Vis，2006，7(12):858-866.

4 Dahlhaus M，Levelt CN.Structure and function relationships during ocular dominance plasticity in the visual cortex［J］.Nat Rev Neurosci，2010，21(3):229-237.

5 Rauschecker JP.Mechansms of visual plasticity:Hebb synapses，NMDA receptors，and beyond［J］.Phys Rev，1991，71(2):587-615.

6 Sengpiel F，Freeman TCB，Blakemore C.Interocular suppression in cat striate cortex is not orientation selective［J］.Neuroreport，1995，6(16):2235-2239.

7 Mitchell DE，Kennie J，Schwarzkopf DS，Sengpiel F.Daily mixed visual experience that prevents amblyopia in cats does not always allow the development of good binocular depth perception［J］.J Vis，2009，22(1):1-7.

8 Harrad R，Senpiel F，Blakemore C.Physiology of suppression in strabismic amblyopia［J］.Br J Ophthalmol，1996，80(4):373-377.

9 封利霞，赵堪兴.斜视性弱视多焦VEP与多焦ERG的对比研究［J］.中国实用眼科杂志，2005，23(2):153-153.