钱秀珍

(江苏省苏州市立医院本部甲乳外科,江苏苏州,215002)

新辅助化疗是指对实体瘤在局部治疗前进行的全身性、系统性的细胞毒性药物治疗,即术前化疗。新辅助化疗加上局部手术治疗已成为局部晚期乳腺癌治疗的标准方案。本科2003年～2010年共有28例局部晚期乳腺癌患者接受新辅助化疗,现结合文献报告如下。

1 资料与方法

2003年1月～2010年12月本科共有28例局部晚期乳腺癌患者进行新辅助化疗,年龄38～65岁,肿瘤直径5～20 cm,所有病例术前均空心针穿刺证实为乳腺浸润性癌,所有病例均无远处转移。

本组采用 TEC方案,其中第 1天CTX 60 mg/m2静脉滴注,Epi-ADM75 mg/m2静脉滴注;第2天艾素75 mg/m2静脉滴注,静脉滴注艾素前1 d,当天及第2天口服地塞米松8#,3次/d,预防过敏反应,盐酸格拉丝琼等静推减轻化疗反应,3周为1个疗程,共3个疗程,3个疗程后评估化疗疗效并决定是否手术

所有患者化疗前及化疗后1周接受临床检查及B超测量肿瘤最大径和垂直径,并进行对比。

化疗疗效根据国际抗癌联盟(UICC)实体瘤疗效评价标准进行评价,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)及疾病进展(PD)。以CR+PR计算有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效

28例病例接受了3个疗程的TEC辅助化疗,其中没有临床完全缓解病例,临床部分缓解率PR 89.3%(25例),疾病稳定SD 10.7%(3例),无疾病进展病例,临床总效率(CR+PR)为89.3%,25例化疗结束1周后行改良根治术,3例疗效不明显者换其他方案化疗。

2.2 毒性不良反应

本组患者较普遍的不良反应为脱发、恶心、呕吐、口腔黏膜炎和造血系统反应,其中造血系统白细胞减少较为严重,5例出现白细胞减少性发热,但经G-CSF支持及对症处理后血象能恢复正常,心脏毒性反应为ST段改变,未出现心衰等严重毒性反应。

3 讨 论

局部晚期乳腺癌(LABC)主要是指原发直径大于5 cm(T3)或有胸壁粘连固定(T4)和(或)区域淋巴结互相融合(N2)或同侧锁骨上淋巴结转移(N3)的乳腺癌[1]。新辅助化疗可降低局部晚期乳腺癌的临床分期,使原来较晚期不可手术切除的乳腺癌获得手术切除机会;使原来不能保乳手术的乳腺癌获得保留乳房的机会;同时可早期杀灭亚临床播散病灶,改善局部晚期乳腺癌的预后,并为指导术后的辅助化疗判断预后提供依据[2-3]。

现在新辅助化疗几乎均含有蒽环类药物的方案,表阿霉素是新一代蒽环类抗癌药,由于其化学结构的改变,抗肿瘤活性有所提高,对心脏毒性明显低于阿霉素,紫杉醇或多西紫杉醇是一种新型抗微管药物,它促使细胞内微蛋白聚合,并拮抗其解聚作用,使微管在有丝分裂时不能形成纺锤体,阻止肿瘤细胞分裂增殖,有研究表明多西他赛和蒽环类的联合新辅助化疗的肿瘤总体缓解率可达40%～94%[4-6]紫杉类与蒽环类药物连用有明显的协同作用。本组TEC方案术前新辅助化疗3次,总有效率89.3%,且患者均能承受,没有发生心衰等严重并发症。用TEC方案可显著提高临床缓解率,本组28例原本不能手术的局部晚期乳腺癌患者,经化疗后共有25例明显降低临床分期,能够手术切除,并没有发现增加手术风险和术后并发症。

综上所述,TEC方案行术前新辅助化疗对局部晚期乳腺癌患者降低临床分期,增加患者手术切除率有较好疗效,并有助于消灭微小转移灶,当然新辅助化疗对乳腺癌的复发率,无病生存率及总生存率的评价还有待进一步研究。

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