葛琛阳 杜金林

随着微创手术的发展，腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤几乎成为标准手术方式。与开腹手术相比，直肠癌微创手术具有明显的优势，包括：缩短住院时间、减少术后疼痛、减少出血量等，而不会对肿瘤结局产生影响[1]。尽管结直肠肿瘤的微创手术发展及吻合技术发展迅速，但是微创手术与开腹手术相比，未能降低吻合口漏的发生率[1]，吻合口漏仍然是直肠癌切除术后最可怕和最严重的并发症之一，也是每一位结直肠外科医师需要面临的风险及挑战。

直肠癌吻合口漏的发生率约2.4%～15.9%，而吻合口漏发生后的病死率可高达16%[2]。吻合口漏尚缺乏标准的定义，较为普遍接受的定义为：吻合口处的肠壁缺损，导致肠腔内外相通，伴有或不伴有肠腔内容物的渗漏[3]。在张忠涛教授的组织倡导下，《中国直肠癌手术吻合口漏诊断，预防及处理专家共识2019版》[2]已发表并用于指导临床。直肠癌术后吻合口漏根据其对临床治疗方式的影响，可归纳为A、B和C三级：A级、无需特殊干预；B级、需要干预但无需开腹手术；C级、需要开腹手术。

对于C级的吻合口漏，传统的手术方式为开腹手术、腹腔灌洗、盆腔引流以及近端肠造口，严重的吻合口漏需要拆除吻合口并行永久性造口[4]。随着微创技术的发展以及结直肠外科医师的经验积累，越来越多直肠癌术后发生吻合口漏的患者接受了微创再手术。近年来，关于直肠癌术后吻合口漏的研究日益增加，但是只有少数研究评估微创手术后吻合口漏微创再手术的可行性和安全性。……