蒋志龙,周 斌,焦桂良,徐建峰,程志荣,常 来,彭志洋

(扬州大学附属泰兴市人民医院,江苏泰兴,225400)

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,在消化道恶性肿瘤中发病率最高。传统术式为开腹胃癌根治术。但开腹手术有创伤大,恢复慢,疼痛重等缺点。进入21世纪以来,微创外科技术,腹腔镜技术得到迅猛发展。腹腔镜手术具有创伤小,美容效果好,胃肠功能恢复快,术后疼痛轻等优点[1],近年来腹腔镜辅助下胃癌根治术在部分医院得到开展。本院2008年1月～2010年8月开展了腹腔镜辅助胃癌根治术,取得了较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月～2010年8月间于本院行腹腔镜辅助下根治性远端胃切除患者共35例,其中男24例,女 11例,年龄38～65岁,平均 57.5岁。肿瘤直径0.6～5.6 cm,平均3.4 cm。胃体远端癌17例,胃窦癌18例。术后病理诊断高分化腺癌9例,中分化腺癌 12例,低分化腺癌10例,印戒细胞癌 2例,黏液腺癌 2例。按胃癌TNM 分期法,I期8例,Ⅱ期18例,Ⅲ期9例。

病例根据丁卫星等报道的入选标准:①胃癌诊断明确;②术前检查无明确胃周围组织器官侵犯;③CT检查提示癌肿直径<6 cm;④身体评估可耐受腹腔镜手术。

1.2 方法

气管插管全麻,平卧分腿位。采用五孔法,气腹压力为12 mmHg,脐下缘戳孔为观察孔,其余4孔分别位于左、右中腹部和上腹部锁骨中线上,各穿刺套管间相距8～10 cm,其中左中腹孔为主操作孔,分别置入器械。

根治性远端胃切除术:将大网膜向头侧翻起,从横结肠中部以超声刀离断大网膜,沿横结肠系膜前叶下分离,向右侧至结肠肝区分离裸化胃网膜右动脉,在根部上钛夹后切断,清除6组淋巴结。……