林发生 傅万凯 张秀春

在设计常规放疗计划时，为了适应靶区和计划区形状的需要，同时保护射野内的重要器官或者正常组织免受不必要的照射，这时需要使用多叶准直器(multi-leaf collimator,MLC)或用低熔点铅制作适形挡块。近年来MLC因为其操作方便、重复性好等优点，在常规放疗中取代适形挡块的应用已经越来越普遍。但是，有一部分形状特殊的大面积不规则野，包含有一些孤立的危及器官，在铅挡块应用中俗称“孤岛”或“半岛”，由于MLC不能同时沿X轴和Y轴进行凹陷遮挡，对靶区内孤立器官更是无法保护[1]，因此不能单独使用MLC设野。如果使用低熔点铅制作整体适形挡块，虽然可以保证有较好的适形性，但是也存在制作工序复杂，使用不便，挡块沉重等诸多缺点。经过探索实践，我科总结出MLC结合低熔点铅挡块的遮挡方法，可以较好地解决上述问题。现以斗篷野为例，对此方法进行阐述。

1 资料与方法

1.1 临床资料和使用的设备

2009年8月～2010年11月我科收治17例淋巴瘤斗篷野患者。设备有：西门子PRIMUS加速器或医科达Synergy加速器，LANTIS或MOSAIQ放疗网络系统，内置电动MLC，数字化仪，自动热丝切割机，低熔点铅，有机玻璃板，泡沫塑料等。

1.2 制作方法

在定位片上勾画好靶区和需要保护的危及器官，对于MLC无法遮挡或不够适形的部位，如双肺、肱骨头、喉等，则通过数字化仪将其形状输入自动切割机的电脑，切割出泡沫阴模，并打印出源托距位置的挡块图纸。将熔化好的低熔点铅灌入泡沫阴模内，待其冷却后取出清理，挡块图纸的中心十字线对准有机玻璃板中心十字线，挡块对准挡块图纸上的位置后，用螺丝固定在有机玻璃托板上。……