陈青娟 付 伟 李 曾 沈海燕 刘东红

1 病例报告

患者女性，42岁，因“宫颈癌化放疗后2月余，喘憋半月，双下肢水肿2天”于2010年5月20日入院治疗。患者于半年前因阴道不规则出血在我院行妇科检查后考虑宫颈癌。宫颈病理活检示：宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级，诊断为宫颈癌ⅡB期。行“顺铂+5-氟尿嘧啶”方案同步放化疗，予直线加速器外照射加内照射放疗，行“紫杉醇+卡铂”方案化疗1个周期，因4度骨髓抑制后改为“紫杉醇+顺铂”方案化疗2个周期。2009年12月9日通过胸部CT检查发现肿瘤双肺转移，纤维支气管镜病理检查证实示：左主支气管中分化鳞癌，故再次更改化疗方案为“奈达铂+伊立替康”，化疗2个周期。后因肺转移瘤无明显好转更改化疗方案为：“吉西他滨+顺铂+培美曲塞”方案，化疗1个周期。病程中存在间断性咳嗽，咯白色黏痰，量不多。半月前气短气喘、憋闷逐渐加重。2日前突发双下肢重度水肿，呈对称性，凹陷性。入院查体：体温：36.7℃，脉搏:115次/分，呼吸:24次/分，血压:90/68 mmHg，神志清楚，精神萎靡、疲倦，形体消瘦，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿性罗音。胸骨右缘第二肋及心尖部可闻2级收缩期吹风样杂音。腹平软，腹壁轻度水肿，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢重度水肿。既往史无特殊。血常规：白细胞14.8×109/L，血红蛋白82 g/L，红细胞2.73×1012/L，血小板51×109/L。肝功能示：ALB 21 g/L， D-二聚体阳性。下肢静脉血管彩超示：双侧髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、胫后静脉内实性回声充填，上述静脉内未见血流信号，双侧腘静脉周边见侧枝血流循环，动脉内管腔通畅。……