文海斌，王 刚

(齐鲁石化医院集团胜利医院，山东淄博255434)

股骨干骨折临床常见，术后如并发骨不连，临床处理较为棘手。2002～2010年，我们采用髂骨植骨术联合交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折术后骨不连30例，取得较满意疗效。现报告如下。

临床资料:本组30例，男23例，女7例;年龄24～75岁，平均38岁;骨折位于股骨上1/3 7例，中段11例，下1/3 12例;骨折类型为横断型5例，斜型9例，粉碎型14例，斜行螺旋型2例;原内固定物为钢板19例，梅花针6例，交锁髓内钉4例，自锁髓内钉1例;距首次手术间隔8个月～4 a，平均1 a;临床表现为患肢轻度肿胀，局部疼痛，活动受限，可触及反常活动;X线片示，骨折对位对线欠佳，骨折线清晰，间隙增宽，骨折端硬化，髓腔闭合，钢板松动或断裂，螺丝钉拔出，髓内钉固定者髓腔明显扩大。

手术方法:采用硬膜外麻醉，沿同侧或对侧髂嵴做弧形切口，依次切开皮下组织;用骨刀切断髂嵴，保留髂嵴缘;根据需要取髂嵴缘下面的适量髂骨块，修剪成多根细骨条状备用;将髂嵴缘复位，粗丝线固定，缝合切口。由股骨原切口或股外侧切口进入，取出原内固定物;仅做骨折断端处骨膜分离，切除骨折端间的所有硬化软组织、增生瘢痕，修整远、近骨折断端，切新，不切除骨折端硬化骨痂，打通骨折远、近端骨髓腔;用骨凿将骨折断端及其四周凿成多条浅细骨槽，依次扩髓后，将合适的交锁髓内钉植入股骨骨折近端;骨折端复位满意后，将交锁髓内钉击入骨折远端;安放防旋钉，将髂骨骨条塞入骨折断端间隙，塞紧，并在骨折端周围均匀平铺髂骨骨条;切口内置引流管1根，另戳口引出;逐层关闭切口，术后不行外固定。……