牛士贞，杨述华 ，邢宝华，陆继收，李咸州，魏彦春

(1华中科技大学，武汉430077;2济宁医学院;3华中科技大学同济医学院附属协和医院;4济宁医学院附属第一临床学院)

2005年1月～2010年1月，我院采用部分椎弓根椎体内截骨矫形术治疗胸腰段陈旧性骨折20例，取得了良好的手术效果。为进一步探讨该术式治疗胸腰段陈旧性骨折手术效果的影响因素，我们观察了其对椎间孔内径的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组20例，男14例、女6例，年龄33～57岁。其中外伤后保守治疗14例，减压后未固定4例，取内固定后畸形加重6例;均为单椎体陈旧骨折，发生于T114例，T127例，L16例，L23例;Cobb角 45.9°±7.5°，其中 33°～45°11 例，46°～60°9例;病程为6个月～6 a。临床表现均有不同程度的腰背部疼痛，其中后凸畸形影响睡眠和外观4例，腰痛合并单下肢疼痛6例，均下肢功能未完全丧失;出现双下肢肌力减退，但能行走10例。

1.2 手术方法 患者均采用气管插管全麻，以后凸顶椎为中心，向上、下各暴露2个节段。钝性剥离骶棘肌，向两侧剥离至横突尖端，显露椎板和关节突关节;根据人字嵴和其他方法综合定位，确定椎弓根进钉点。先行上下方各一椎弓根螺钉固定，后切除上位椎之下关节突和病椎上关节突、双侧横突，彻底去除黄韧带和关节囊，清楚显露椎管和硬膜囊。根据术前计划计算截骨长度，切除部分椎弓根，外推椎弓根和椎体外侧软组织，彻底止血，Hooman拉钩协助显露。用特制骨刀截除至椎体前缘皮质(上界)，双侧交替进行。植入定位针头，寻找病椎上方椎间隙;行终板下平行终板截骨(下界)，与椎弓根截骨处在椎体前缘汇合;用特制骨刀截除椎体后缘骨质，用髓核钳和角度刮匙处理楔形骨块。……