赵春红 王萍 赵英华 赵桂贤 陈翠杰

(齐齐哈尔医学院第五附属医院(大庆龙南医院) 黑龙江大庆 163453)

随着社会的进步和人民生活水平的提高,饮食结构的改变,营养增加,体力劳动和体育活动减少,糖尿病患者呈不断上升趋势,年轻患者越来越多,成为现代富贵病,给人们的生活和工作带来诸多影响,尤其是孕妇。在临床上糖尿病病程较长,且并发症多,近年来随着高压氧医学不断发展,高压氧治疗糖尿病及其并发症等应用日益广泛,并获得良好疗效。

糖尿病足是糖尿病病人的体内糖及脂肪代谢紊乱,导致机体动脉硬化,严重的动脉闭塞引起足部缺血、缺氧、感染坏死的一种疾病。它严重威胁患者肢体生命,尤其是孕妇由于用药受限治疗起来更加困难。我院于2009年11月25日收治1例孕期合并糖尿病足患者,入院后经高压氧、降糖、抗感染等综合治疗效果满意,顺利产下一女婴,后跟踪随访,患者现已重返工作岗位,现将病例报道如下。

陈某,女性,32岁,妊娠30周,胎儿发育良好,血糖升高5年,手指发凉,双足感觉减退1年,左足烫伤2d入院。查体:双下肢无浮肿,右足皮温尚可,左足背烫伤,左足背外踝处可见3cm×4cm皮肤破损,局部皮肤红,皮温高,左足外可见3处烫伤水疱,双足背动脉波动弱,胫前无皮损。入院时查空腹血糖15mmol/L,尿糖4+,糖化血红蛋白百分比11.3%高于正常提示近3个月血糖控制欠佳。入院后给予降糖药控制血糖和高压氧治疗。采用空气加压舱,治疗压力为2.5ATA,戴面罩吸纯氧60min(中间休息10min),每日治疗1次。高压氧治疗3次后测空腹血糖13mmol/L,尿糖+,左足背烫伤处已有一处干痂。高压氧治疗7次后测空腹血糖8.5mmol/L,尿糖(-),左足烫伤3处均已干痂。该患共治疗20次,左足烫伤痊愈,双足背动脉波动增强,病情大有好转,胎儿一切正常,治疗效果满意。

1 高压氧的主要作用机理

(1)高压氧对抗生素有协同作用和增效作用,高压氧下血氧含量增加,血氧分压提高,纠正了病灶组织的缺氧。增强了白细胞的杀菌能力,抑制细胞代谢。抑制细菌生长繁殖,增强抗生素杀菌能力,吞噬细胞吞噬和消化坏死组织细胞能力增强,病灶清除和血肿吸收加速,胶原细胞分化增殖,产生大量胶原纤维修补损伤组织,使炎症得到控制。

(2)高压氧能降低全血粘度,血浆粘度和血小扳聚集率。可增加红细胞变形能力,有助于改善微循环,防止微血栓形成。

(3)高压氧下血氧含量增加,氧分压升高,血氧弥散半径扩大使创面组织的有氧代谢顺利进行,产生足够能量物质如ATP等,有利于蛋白质合成,促进肉牙组织再生,建立侧枝循环,改善毛细血管的通透性,有效地阻止血浆水分的外渗,减轻水肿。

2 讨论

糖尿病的主要病因是胰岛素分泌绝对不足或相对不足,受体和(或)受体后缺陷导致组织对胰岛素敏感性下降,高压氧改善组织缺氧后,使得靶细胞有氧代谢增强,胰岛素受体内酶活性及其影响的一系列生化反映加强,行高压氧治疗有助于改善糖尿病组织细胞供氧不足和受体后障碍,缓解胰岛素抵抗,增强机体敏感性和胰岛素效应水平,减少降糖药应用,纠正糖代谢异常,提高疗效。

在控制血糖的基础上,高压氧对糖尿病足的疗效较明显,所以高压氧治疗糖尿病足是安全的、可靠的,值得推广的。因此,高压氧为临床上糖尿病足的治疗提供了一种有效的方法。高压氧对糖尿病及并发症的治疗有实际意义,减少病人痛苦,提高病人的生活质量,让高压氧治疗更好更快地造福于人类。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:50～57.

[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:798～824.

[3]高压氧的临床应用编写组.高压氧的临床应用.1978:136～139.

[4]李温仁,倪国坛.临床高压氧医学[M].上海:科学技术出版社,1998:439～680.