席秀荣

(河南省直第三人民医院妇产科 郑州 450006)

近些年来,人工流产的人数以及次数逐渐增加,作为人工流产的并发症之一,宫腔粘连(intrauterin eadhesion,IUA)的发生率也在逐年增加,严重危害着妇女心身健康。现在将我院妇产科2009年10月至2010年11月因为人工流产而并发宫腔粘连的患者126例,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选用2009年10月至2010年11月期间在我院妇产科就诊的人工流产术后宫腔粘连患者总共126名,年龄17～46岁,平均26.3岁。其中经产妇42例,未产妇84例,全部有刮宫病史,刮宫1次者54例,刮宫2次者33例,3次者25例,4次以上者14例。

1.2 发病时间

126例患者中有104(82.54%)例在人工流产术后1～3个月就诊,22(17.46%)例在人工流产后3～6个月内就诊。

1.3 临床症状和体征

患者临床表现主要为人工流产术后出现闭经或者月经量过少、下腹痉挛性疼痛、肛门坠胀、宫颈举痛、下腹痛反跳痛以及附件包块等。有时经血可经输卵管逆行流入患者腹腔.在临床上症状酷似宫外孕,国外文献将此征称之为异位妊娠综合征[1]。辅助检查:腹部B超显示:子宫正常或者稍增大,子宫内膜薄、内膜线不清、宫腔或盆腔积液,一侧附件可探及包块,周期性腹痛时可探及宫腔有暗红色血液。尿HCG检测阴性。其中下腹疼痛为周期性,与月经来潮有关。

2 治疗及结果

处理原则:主要有手术分离粘连,促进子宫内膜生长,防止再粘连等。

手术治疗:确诊后即予解除粘连治疗。首先使用宫腔探针从宫颈外口向内探至宫颈管时有阻力感,探针扩张后有暗红色或着褐色的血液流出,使用宫颈扩条依次进入官腔,做扇形钝性分离以分离宫腔粘连面,解除粘连后放置宫内节育器,来防止宫腔的再次粘连。3～6个月后取出。治疗一般一次手术即可获得成功,下次月经即可恢复正常以及腹痛消失。而患者宫腔粘连严重或者分离困难者,要在宫腔镜下或着B超引导下进行分离。分离术后要给予积极抗感染治疗。部分患者使用造人工周期的方式治疗2～3个月,以刺激子宫内膜的生长。帮助子宫内膜的修复,恢复患者的月经周期。

本组全部126例患者治疗后解除粘连。73例宫颈粘连以及48例轻、中度宫腔粘连分离至宫腔形态完全恢复至正常;5例重度粘连,经过宫腔镜引导治疗后宫腔形态也基本恢复正常。全病例中有112例(88.89%)恢复了月经周期,另外14例(11.11%)经治疗半年后月经来潮。而下腹疼痛、肛门坠胀的患者经积极抗炎治疗后症状消失。

3 讨论

人工流产[2]是指妊娠14周以内,由于疾病、防止胎儿先天性畸形、遗传病以及非法妊娠等原因而采用的人工终止妊娠的手术。人工流产的手术包括负压吸引术以及钳刮术。人工流产术后一个比较常见的并发症就是宫腔粘连。

3.1 宫腔粘连的病因

人工流产操作时的对子宫的创伤以及术前慢性生殖系统炎症和手术后的感染是引起子宫粘连的主要原因,也是引起月经量减少原因[3]。不规范的宫腔操作可以导致本病原因是由于孕妇妊娠期的子宫壁柔软,在实行刮宫术时容易造成刮宫过深从而破坏子宫内膜以及基底层而发生宫腔粘连。同时不正规的扩宫、负压吸引时间过长、负压过高、钳刮时间长、吸头或刮匙反复带负压进宫口及子宫过度屈曲、等均可加重子宫的损伤,尤其是宫腔狭窄、黏膜薄的子宫内口处。其次术前的慢性宫颈炎、宫颈管黏膜炎以及子宫内膜炎等也可能增加粘连的机会或者加重粘连的程度[4],这是因为各种炎症在术前或者术后没有彻底治疗的情况下,会把细菌带入宫腔引起宫腔感染也成为宫腔粘连的重要原因之一。

3.2 资料表明

人工流产术引起子宫粘连未产妇高于经产妇。这是因为未产妇的宫口较紧并且宫颈较长,子宫过度前屈或后屈较多,宫颈扩张困难,手术容易造成宫颈损伤。此外由于未产妇精神紧张,不合作,使得手术时间延长,对产妇损伤重,容易造成宫腔粘连[5]。所以未产妇要选用合适的避孕方式尽量避免行人工流产术。

3.3 人工流产术后子宫内粘连的预防措施

(1)积极实行计划生育,采用合理的避孕方法,减少意外怀孕的几率,从而避免人工流产。(2)需要实行人工流产的需要根据患者的实际情况选择合适的流产方式,首选药物流产方式,其次在人工流产时为避免器械扩宫腔损伤宫颈管,在手术之前使用米索前列醇。在发现不全流产的患者要尽早实行清宫术,来减少并发症。早期清宫手术较容易,因为此时宫颈柔软松弛,子宫收缩变小,孕囊基本排出,子宫内膜基底层紧密,可以保护子宫内膜基底膜免受损伤,仅做宫腔的搔刮即可;后期清宫时宫颈变硬,宫口闭合,加上可能存在的残留组织机化以及炎性增生,增加手术难度,也增加子宫内膜的损伤程度[6～7]。(3)人工流产前后及清宫术中注意无菌操作:对于人工流产前妇科检查时发现如阴道炎、慢性宫颈炎、宫颈管黏膜炎以及子宫内膜炎等的患者要积极治疗,等待炎性反应消失后,再行人工流产术以减轻感染机会。尤其是性活跃期的妇女,如果不注意性卫生,在生殖道损伤时很容易感染病原体[8]。手术后要禁止性生活1个月,以保证患者子宫的恢复。在手术时要严格无菌操作,一定要正规操作,要适合选用吸管,吸管负压要合适[9],清宫时不要紧贴子宫壁以免损伤到内膜基底层,不过度搔刮宫腔。扩张宫颈时动作要轻柔,并按照扩张器的号码逐个进行扩张,防止宫颈管创伤。(4)有存在子宫粘连高危因素的患者,制造人工周期,保护子宫内膜的生长及完整性。

3.4 结语

宫腔粘连作为人流术后的常见并发症,可能造成患者的月经不调,妇科炎症,甚至不孕不育等。所以宫腔粘连需要早期诊断,早期治疗,以免引起严重后果。同时,应加强育龄妇女的健康教育,减少人工流产,来降低宫腔粘连的发生率。

[1]胡学会.试析人工流产后宫腔粘连的治疗与预防措施[J].中国当代医药,2009,16(18):21.

[2]白崇梅,陈凤芹,王桂云.人工流产术后宫腔粘连临床分析[J].中国现代药物应用,2009,3(6):34.

[3]葛秦生,连丽娟.生殖内分泌与妇科疾病诊治手册[M].北京:北京科学技术出版社,2002:424.

[4]陈慧玲.人工流产术后宫腔粘连31例临床分析[J].西部医学,2010,22(8):1454.

[5]郭瑞乔.人工流产引起宫腔粘连58例临床分析[J].邯郸医学高等专科学校学报,2010,14(2):169.

[6]毛丹青,傅林风.防治药物流产后异常子宫出血的综合措施[J].临床医学,2008,28(5):65.

[7]杨爱娟.294例青年女学生人流的调查分析[J].西部医学,2009,21(10):1825～1826.

[8]刘淑敏.209例生殖道感染病原体分析[J].中国妇幼保健杂志,2005,12(24):323.

[9]原继红,步艳玲.人流术后宫腔粘连8例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(16):3191.