周世娟 徐洁玲 吕福应 钟惠香 陈锦顺

(1.广东省惠州市惠东县中医院 广东惠州 516253; 2.广东省惠州市惠东县人民医院 广东惠州 516300)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月至2010年7月在我院住院接受治疗的患者各类金黄色葡萄球菌标本105株。

1.2 实验材料

药敏纸片及水解酪蛋白琼脂均购自北京天坛生物有限公司,作为质量控制的金黄色葡萄球菌购自卫生部临床检验中心。

1.3 实验方法

1.3.1 细菌分离鉴定 采集临床可疑感染患者的标本,按《全国临床检验操作规程》规定的方法进行分离培养,采用乳胶凝集法金黄色葡萄球菌鉴定试剂进行鉴定[1]。

1.3.2 药敏试验 采用CLSI(Clinical and laboratory standards institute)2005年的选药规则、判断标准和质控要求进行葡萄球菌的药敏与判定,以纸片扩散法测定,在严格的质量保证下完成。选用的抗菌药物包括红霉素(Erythmmycin)、青霉素(Penicillin G)、万古霉素(Vancomyein)、苯唑西林(OxaciHin)、林可霉素(Clindamycin)、庆大霉素(Gentamycin)、头孢西丁(Cefoxitin)、利福平(Rifampin)、头孢唑啉(Cefazolin)、左氧氟沙星(Levofloxacin)、复方磺胺甲嗯唑(TMP/SMZ)、氨苄西林/舒巴坦(SAM)、头孢呋辛(Cefuroxin)。

1.3.3 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检测 调节菌量浓度为0.5麦氏单位,涂抹于4%NaCl的MH培养基上,将含lμg苯唑两林纸片贴于培养基中央,35℃培养24h后,检查并判断抑菌圈直径,按CLSI标准,金黄色葡萄球菌≥13mm为敏感(MSSA),11～12mm为中介,≤10mm为耐药(MRSA)[2]。

2 结果

2.1 金黄色葡萄球菌标本的临床分布

105株金黄色葡萄球菌标本在痰液中65株,占61.90%;各类分泌物36株,占34.29%;血液2例,占1.90%;骨髓1例,占0.95%;尿液1例,占0.95%。

2.2 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布

在105株金黄色葡萄球菌标本中共检出MRSA 76株,占72.38%;其中ICU病区40株,神经外科19株,骨科10株,胸科4株,呼吸科1株,普外科1株,妇产科1株。

2.3 MRSA耐药性检测

统计的76株MRSA中,对万古霉素的耐药率最低,至今我院未发现对万古霉素耐药的MRSA;其次为复方磺胺甲嗯唑和利福平,耐药率分别为14.47%(11/76)和39.47%(30/76)。其他抗生素耐药率均超过80%。

3 讨论

1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染,可英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistancestaphylococcus aureus,MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球,已成为院内感染的重要病原菌之一。本文研究结果显示MRSA菌株主要分离自ICU,其次是神经外科和骨科的分离率较高。以呼吸道标本和各种分泌物标本为主,多导致肺部感染和伤口感染,偶见败血症、骨髓炎和泌尿系感染。本文药敏结果显示对万古霉素的耐药率最低,至今我院未发现对万古霉素耐药的MRSA;其次为复方磺胺甲嗯唑和利福平,耐药率分别为14.47%(11/76)和39.47%(30/76)。这表明在治疗过程中,首选复方磺胺甲嗯唑,重症肺炎、败血症等严重感染时再足程足量使用万古霉素。利福平对MRSA有着较好抗菌活性且毒副作用要低于万古霉素,因此,可选择利福平替代或辅助万古霉素治疗,这样可以减轻对万古霉素的使用。万古霉素是控制MRSA的最后屏障,本研究中未检出万古霉素耐药菌株。由于抗生素应用的选择性压力,可能造成金黄色葡萄球菌对万古霉索的敏感性降低。这种潜在威胁应引起医务工作者的重视。对万古霉素应慎用、惜用,切不可将其作为预防用药或试探性用药。

综上所述,及时准确地为临床提供MRSA的药敏结果,同时监测MRSA的耐药情况,不仅可以指导临床合理用药,而且可控制和减缓细菌对抗生素的耐药性,延长抗生素的使用寿命。

[1]张保荣.金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2009,6(19):1668.

[2]唐菁娟.70株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].现代医院,2010,10(9):57～58.