李 楠，邱模炎

(中国中医科学院望京医院，北京 100102)

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。胆与睡眠关系密切，各种致病因素影响到胆的生理功能，则可导致不寐。笔者认为，这类不寐包括胆腑自病与它脏及胆两种情况。它脏及胆型是指由其他脏腑病变波及于胆，影响胆主决断的功能，而致不寐;胆腑自病型是指或因邪气侵袭或因正气虚衰，致使胆腑自身功能失调而致不寐。对于前者重点在于治疗原发脏腑疾病，但同时要兼顾恢复胆腑自身功能，后者重点在于治胆。

1 胆之生理功能及其与睡眠的联系

1.1 胆之生理功能

《中医基础理论》将胆的生理功能归纳为储藏胆汁、排泄胆汁、主决断调节情志三方面。肝之余气化生胆汁，汇聚于胆储藏，通过肝的疏泄功能排出胆汁，以助消化。另一方面，胆为“中正之官”，与人的勇怯有关，同时配合肝主疏泄的作用，共同完成调畅情志的功能。

在中医古代典籍中，对于胆的功能有更深刻的认识，一方面深入探讨胆主决断对五脏六腑的重要影响。《素问·六节藏象论》:“凡十一脏，取决于胆也。”对此，一般有以下理解:①《脾胃论·脾胃虚实传变论》:“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之。”该观点认为胆应于春，气主升发，五脏六腑之气皆赖之以生;②胆居相火，温煦诸脏，十一脏皆赖之以荣;③精神活动系于五脏，决断在胆，胆虚则谋虑不决，必影响神魂魄意志，而致五脏不安。另一方面认为，少阳为气机升降出入之枢纽，而胆居少阳之枢。……