吕 阳 李玉琴 范英超

(解放军第463医院，辽宁 沈阳 110042)

1 临床资料

1.1 病例摘要 患者，男，81岁，因“突发胸痛1 h”于2009年11月23日入院。既往1998、2004年曾患急性下壁心肌梗死，经内科保守治疗后好转，出院后间断服用阿司匹林、鲁南新康等药物，心绞痛时有发作;高血压病史 7年，血压最高180/100 mmHg，间断口服降压药，监测血压控制正常。3个月前出现短暂性脑缺血发作(TIA)一次，目前病情稳定。否认糖尿病病史。入科后完善心肌酶谱化验及心电图检查，明确诊断:急性前间壁心肌梗死、高血压3级。因患者高龄，近期TIA史，存有溶栓禁忌证，且拒绝PCI治疗，故按急性心梗药物指南给予扩冠、抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块及控制血压等对症治疗，病人胸痛症状逐渐缓解。于25日突然出现病情变化，病人头晕、烦躁不安，面色苍白、皮肤湿冷、神志迟钝，测血压80/45 mmHg，心率45次/min，急查心电图:Ⅲ°房室传导阻滞、心室夺获、室性逸搏心律。考虑患者急性心肌梗死第2天出现高度房室传导阻滞、心源性休克，病情危重，立即抢救。

1.2 抢救过程 立即给予吗啡静推、多巴胺及小莨菪碱静滴镇静、升压、提高心率等对症治疗，病情无改善，心率曾一度下降至30次/min，血压测不出，心电监测仪提示QRS波宽大畸形;病人出现意识不清，立即予肾上腺素、阿托品1 mg静推，病人心率无上升，考虑阿斯综合征。因病人具有绝对临时起搏治疗指征，给予紧急启动体外心脏起搏系统(ENCP):(1)仪器设备:采用美国ZOLL公司 M-Series型心脏监护、除颤、起搏三用仪器及多功能无创起搏电极片。(2)起搏方法:①床边常规心电监测，选择心电图R波振幅高的导联进行监护，以提高体表感知程度。……