马旭琳,巩正福

(1.吉林省人民医院 神经内科,吉林 长春130021;2.河北省迁安燕山医院 检验科)

Wernicke脑病于1881年由Wernicke首先描述,并命名为急性上端出血性灰质炎。当时认为是一种脑炎,目前已明确此病为维生素B1缺乏所致的代谢性脑病,可导致严重的神经功能缺失,甚至危及生命。本病虽危害严重,但若能早期诊断,及时补充维生素B1即可获得痊愈。故临床上提高对本病的认识,做到早诊断、早治疗,对提高患者生存质量有重要意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院1990-2009年内科、外科、妇产科诊为Wernicke脑病的住院患者13例,其中男8例,女5例,年龄 30-78岁,其中妊娠呕吐症1例,急性胰腺炎7例,消化道重建造瘘术4例,脑血管病后遗症长期卧床营养不良1例。

1.2 临床表现

起病时间:禁食(包括不能进食)10 d-42 d。临床表现:神志淡漠、言语无力4例,言语增多、脾气暴躁3例,意识障碍9例,眼肌瘫痪6例,共济失调11例,眼球震颤10例。

1.3 影像学表现

13例患者中有12例行头部CT检查,其中2例未见异常,5例头部CT示侧脑室旁多发小灶性低密度影。有5例行头部MRI检查,其中3例未发现异常,2例出现第三、四脑室及中脑导水管周围T2加权相高信号,有1例经补充维生素B1后复查头部MRI,相应部位病灶明显好转。

1.4 治疗及转归

肌肉注射维生素B1 200 mg/d,3 d-5 d后改为100 mg/d,同时补充多种维生素。13例患者于3 d-10 d后症状、体征好转并逐渐恢复正常。

2 讨论

Wernicke脑病是维生素B1缺乏所致的营养缺乏性疾病。维生素B1在体内不能合成,需外源性供给,Balance研究表明,成人每日对维生素B1的最小需求量为1 mg,人体内储存量约为20 mg左右[1],若不予补充,约18天后耗竭,但多数6W内可不出现症状,这也是本病较少见,而临床上多对本病认识不足的重要原因之一。……