连德德,姚嵩梅,李洪军

(吉林大学中日联谊医院,吉林长春130033)

造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy,CIN)是指除外其他因素在血管内造影后新发的或加重的肾功能损伤,常用量化定义为使用造影剂后72 h内出现的Scr(血清肌酐)升高≥44.2μ mol/l(或0.5 mg/d1)或较基线升高25%以上[1]。自1955年Alwall等报道首例CIN以来,随着影像放射检查技术的进步和介入治疗手段的增多,血管内造影剂的应用也日益增多,发生造影剂肾病者也随之增多。

1 造影剂

1.1 种类和特点

CIN发生率与造影剂的种类和用量有关。目前用于介入放射学的多为含碘制剂,都是三碘苯衍生物,根据渗透压、结构以及电离情况等可分为不同类型。目前临床所用的造影剂分为低渗(lo-osmolar contrast media,LOCM)、离子型和非离子型等渗(iso-osmolar contrast media,IOCM)与离子型高渗(hiosmolar contrast media,HOCM)4类。渗透浓度是指溶解颗粒比和碘原子数,渗透浓度越高碘原子数也越多,显影效果也越佳,渗透毒性也越大。然而,需强调的是低渗造影剂是相对于高渗造影剂而言的,其渗透压仍显著高于血浆渗透压(600-900mOsm/kg H2O)。等渗造影剂是近年研制出的与血浆渗透压一致的造影剂。上世纪90年代,二聚体造影剂的出现,明显提高了非离子型低渗透造影剂的显影效果,与单聚体造影剂相比,其在增加碘原子数和水溶性的同时也增加了粘度[2],粘度的增加会潜在影响肾血流量和肾小管尿流。有研究指出,使用等渗二聚体剂的高危病人CIN的发病率较低。1993年31个研究显示LOCM的肾毒性明显小于HOCM,其中25项研究HOCM组CIN患病率与 LOCM组的比值为1∶0.61,且HOCM组Scr上升值明显高于LOCM组。由此可见,等渗造影剂较低渗和高渗造影剂肾毒性小,低渗造影剂较高渗造影剂肾毒性低。……