郭旭霞

(洛阳市中心医院超声科,河南洛阳471000)

本文对2001年3月-2010年3月确诊的100例肠系膜含液性疾病患者进行超声分析,目的是研究超声在肠系膜含液性疾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取100例我院住院患者,男55例,女45例;年龄2-57岁,平均28±2岁。经手术病理证实肠系膜囊肿80例,其中囊性淋巴管瘤48例,浆液性囊肿22例,肠源性囊肿10例;肠系膜血肿18例;肠系膜囊性畸胎瘤2例。

1.2 超声检查方法

采用HD-影像之星和西门G60S及Toshiba APLio型实时超声诊断仪,所用探头低频为3.5-5.0MHz凸阵探头,高频为7-13 MHz线阵探头。患者取仰卧位或侧卧位,暴露腹部,涂布耦合剂于皮肤表面,分别用低频探头和高频探头交替全面扫查。

2 结果

超声诊断提示肠系膜囊肿80例,提示卵巢囊肿5例,提示大网膜囊肿4例。肠系膜囊肿:①形态:呈圆形或椭圆形,大小差别很大,可从5 mm至15 mm以上,囊壁多较薄,轮廓光滑整齐。部分囊壁呈类似肠壁结构,见于肠原性囊肿。②内部回声:单房者内部呈无回声;多房者呈网隔状暗区,多见于囊性淋巴管瘤。当伴感染时,内可见可移动的细弱光点。③后方回声:略增强。④内部血流情况:内部无血流,囊壁偶见星点状血流信号。⑤位置及移动性:位于腹腔或盆腔内,前方与腹壁及网膜不相连,多较游离,可被推移或随体位改变而移动。体积较大者其游离性不易被观察,但其前壁呼吸时与前腹壁呈相对运动。肠系膜血肿18例,超声可见肠管旁近似液性的不规则低回声包块,边界清或不清,随呼吸可见移动。肠系膜囊性畸胎瘤2例,超声可见肠管旁囊性肿块,可被推移或随体位改变而移动,内部回声1例表现为“脂液分层征”,1例表现为“面团征”。

本组患者超声定位诊断符合率91%(91/100),超声定性诊断符合率100%(100/100)。

3 讨论

腹腔系膜含液性疾病是临床诊断的难点之一,目前主要依赖CT、MR诊断。由于临床医师对这类疾病的忽视和检查费用的昂贵,临床诊断率较低。同时,受胃肠道气体及内容物的干扰,肠管结构被认为是超声检查的相对禁区,影响了超声诊断腹腔系膜疾病的可行性[1]。现代超声诊断仪能实时动态、任意切面成像、高分辨力、易于重复观察,通过观察声像图的动态变化及其对治疗的反应可以获得更丰富的诊断信息,从而判定病变的性质。肠系膜内动静脉分布是肠系膜结构的标志之一,CDFI、CDE可以满意地显示血管结构,结合系膜带状强回声及其无蠕动的特点可以准确界定肠系膜[2]。

本组肠系膜含液性疾病包括肠系膜囊肿、肠系膜血肿、肠系膜囊性畸胎瘤。肠系膜囊肿通常是偶然发现,但也可以大到足以引起症状[3]。肠系膜囊肿最常见的有肠源性囊肿、浆液性囊肿和囊性淋巴管瘤。肠原性囊肿有肠道黏膜上皮和肠道的其他各层组织,最多见于回肠系膜,也可以发生在空肠系膜或小肠系膜根部。浆液性囊肿覆有内皮细胞,一般发生在横结肠或乙状结肠系膜。囊性淋巴管瘤由多数的扩张淋巴管组成,多发生于回肠系膜,有时呈弥漫性布满整个小肠系膜,囊壁有时可出现钙化缘[4]。肠系膜囊肿的典型超声表现为腹腔内显示单房或多分隔囊肿,囊肿大小不等,无回声或充满点状回声。囊壁及其边界清晰,多分隔囊肿可显示不规则囊腔及分隔,部分呈管状结构。囊肿多较游离,可被推移或随体位移动[5]。本组囊性淋巴管瘤48例,浆液性囊肿22例,肠源性囊肿10例。本组超声检查5例提示卵巢囊肿,4例提示大网膜囊肿,可能因为病灶较大,推动性不明显,与大网膜或卵巢来源病灶相混淆所致。

肠系膜血肿多见于外伤后肠系膜血管破裂出血。对于外伤患者或不能侧动体位的患者,观察其呼吸时与肠管的运动关系,亦可提示病变来源于肠系膜[6]。肠系膜囊性畸胎瘤为发生在肠系膜的生殖细胞肿瘤,肿瘤内含有皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿、神经组织等,超声图像除显现一般的囊肿特征外,还有一些特异性征象,如“脂液分层征”、“面团征”、“瀑布征”、“壁立结节征”等。

本研究结果显示,超声诊断肠系膜含液性疾病的定位诊断符合率达91.0%,超声定性诊断符合率达100%;且超声医疗费用低、简单易行。因此超声对肠系膜含液性疾病的诊断中具有重要价值。

[1]李 叶.腹腔系膜疾病的超声诊断价值[J].基层医学论坛,2008,12(4):329.

[2]陈 建,刘洪军,刘 华,等.腹腔系膜疾病的超声诊断价值与方法学初探[J].中国超声医学杂志,2005,21(4):290.

[3]Juan Rossai,著(美).回允中,主译.阿克曼外科病理学[M].第 8版(下卷).沈阳:辽宁孝育出版社,1999:2152.

[4]胡国斌,孙振亚,主编.现代肠外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2008:211.

[5]莫祝宁,李培基.肠系膜囊肿的超声表现[J].中华医学超声杂志(电子版),2006,3(6):381.

[6]王光霞,毕哲明,王艳华,等.肠系膜血管病的超声诊断[J].中华超声影像学杂志,2004,13(6):450.